糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，可以引起心肌梗死、中風(fēng)、腎衰尿毒癥、失明等并發(fā)癥。說(shuō)到糖尿病，當前大家經(jīng)常聽(tīng)到的就是強化降糖治療，第二炮兵總醫院內分泌科主任李全民介紹說(shuō)，所謂強化降糖是指應用強化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時(shí)間內達到理想控制，代謝紊亂得到糾正的治療方法，包括選用適當劑量的胰島素、聯(lián)合使用口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法。

　　■為什么關(guān)注強化降糖？

　　是由于強化降糖能不能降低糖尿病并發(fā)癥的許多臨床研究結果引起的。糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，人們很容易就會(huì )想到降低血糖可能會(huì )減少糖尿病的并發(fā)癥，國內外也做了許多臨床研究證實(shí)降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。但是導致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（心肌梗死、中風(fēng)等）降低血糖沒(méi)有看到明顯減少。因而2000年后國際上又進(jìn)行了幾個(gè)大型的臨床研究試圖證實(shí)降低血糖對大血管并發(fā)癥的作用。方法就是一半人進(jìn)行強化降糖，而另一部分用常規的方法降糖。結果仍沒(méi)有發(fā)現強化降糖后大血管并發(fā)癥明顯減少。而且在美國國立衛生院進(jìn)行的一個(gè)一萬(wàn)多人參與的研究中發(fā)現，強化降糖后死亡率反而高于普通治療的人群。那么是不是強化降糖不能減少糖尿病并發(fā)癥，而且增加死亡率呢。通過(guò)深入分析發(fā)現，這一研究強化降糖之所以死亡率增加是由于這些人糖尿病的時(shí)間長(cháng)，而且血糖一直沒(méi)有得到很好的控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這些人再進(jìn)行強化降糖就可能有一些不好的結果。

　　李全民主任說(shuō)，而在另一個(gè)研究中發(fā)現，對于新發(fā)的糖尿病一半人進(jìn)行強化降糖，一半人進(jìn)行常規治療，幾年后兩組病人都又恢復到普通治療，但進(jìn)行強化治療的人的各種糖尿病并發(fā)癥（大血管并發(fā)癥、腎病、視網(wǎng)膜病變等）都明顯減少，證明降低血糖好處是很多的。

　　■降糖本身有錯嗎？

　　上述的兩個(gè)臨床試驗結果給我們提供了較為準確的回答，新發(fā)的2型糖尿病治療中強化血糖控制，可以減少大血管和微血管的并發(fā)癥。而如果得了糖尿病血糖一直控制不好，而且已經(jīng)有大血管并發(fā)癥，強化降糖不但沒(méi)有好處，還可能有危害。這種病人進(jìn)行常規治療就行了。

　　因而，李全民主任特別提醒，強化降糖并非適合每一個(gè)人！強化降糖并非對于每一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)都是安全的！在強化降糖的同時(shí)還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥情況、伴發(fā)病情況，是否合并心血管疾病或心血管危險因素等情況，然后再決定是否強化降血糖，總之治療必須個(gè)體化。

　　■什么人群需要強化降糖？

　　1.新發(fā)病的糖尿病；2.持續高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效；5.口服藥及飲食不能控制的嚴重高甘油三酯血癥；6.對于起病較急、癥狀明顯、體重顯著(zhù)減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強化治療，迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對β細胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

　　■什么人群不需要強化降糖？

　　高齡糖尿病患者基本上也不在強化降糖人群之列。低血糖可能會(huì )引發(fā)老年患者中風(fēng)和心梗的發(fā)生。而且，強化降糖的主要目標是預防日后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，強化降糖最適用于那些預期能夠生存至少10年以上的糖尿病患者。

　　兒童糖尿病患者不應被包含在血糖嚴格控制對象當中。血液中有充足的葡萄糖對于大腦發(fā)育至關(guān)重要。有些醫生認為強化降糖應在患兒13歲以后實(shí)行，而也有醫生認為在患兒7歲以后即可進(jìn)行強化降糖。

　　某些已經(jīng)患有糖尿病嚴重并發(fā)癥的患者也不宜進(jìn)行強化降糖，如終末期腎病患者或視力嚴重喪失的患者。由于病變太“深”，往往強化降糖對其已無(wú)濟于事。此時(shí)，強化降糖的“弊”將會(huì )大于“利”，有些患有冠狀動(dòng)脈疾病或周?chē)芗膊〉幕颊咭膊灰诉^(guò)于嚴格地控制血糖。

　　而那些存在未察覺(jué)的低血糖癥的糖尿病患者同樣不適宜進(jìn)行強化降糖。

　　■強化降糖治療優(yōu)點(diǎn)是什么？

　　強化血糖控制，能夠防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　在血糖良好控制的基礎上，強化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性降低12%，尤其微血管并發(fā)癥下降25%，心肌梗死下降16%。

　　可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險性。

　　由于促進(jìn)高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，強化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素抵抗作用。

　　可使一些糖尿病患者受損的胰島B細胞功能得到不同程度改善和恢復。強化治療雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但需要糖尿病人付出很大的耐心對自己的血糖水平進(jìn)行經(jīng)常的監測。通過(guò)監測，病人才能知道什么時(shí)候血糖較高，什么時(shí)候會(huì )有低血糖反應，這樣就能夠對自己的飲食結構、飲食量以及運動(dòng)方法進(jìn)行及時(shí)調整，并對胰島素的應用時(shí)間、方法等作調整。

　　■強化治療的不良反應及注意事項

　　低血糖反應：與許多因素有關(guān)，包括病程、胰島素過(guò)量、血糖控制情況、以前是否有低血糖事件、進(jìn)食少、劇烈運動(dòng)、過(guò)量飲酒等，嚴重低血糖反應在2型糖尿病比1型糖尿病明顯減少，這可能與2型糖尿病患者存在胰島素抵抗有關(guān)。

　　高胰島素血癥及前高胰島素血癥：高胰島素血癥可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，這也是應用胰島素強化治療的一個(gè)顧慮，但是如果醫師們能很好地選擇病例，并且規范運用治療策略，可以減少高胰島素血癥的發(fā)生。

　（實(shí)習編輯：黃俊達）