糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病影響視網(wǎng)膜，造成糖尿病視網(wǎng)膜病變。這是糖尿病的一大長(cháng)期慢性并發(fā)癥之一，是發(fā)達國家成年人（24-74歲）失明的首要原因。

視網(wǎng)膜是貼在眼球后面內側的細胞層，它的主要功能是接受光信息，把它轉化成神經(jīng)信息，再通過(guò)視神經(jīng)傳到腦皮層視覺(jué)中樞，產(chǎn)生視覺(jué)。你可以把它想象成是一個(gè)電影屏幕，光打過(guò)來(lái)，圖像呈現出來(lái)。這個(gè)屏幕得光滑無(wú)斑，才能有好的效果。

視網(wǎng)膜這個(gè)屏幕是活的，自然要有血管供血。這個(gè)部位很精細，有很多毛細血管末端分布。毛細血管最怕什么？漏和堵！它要是長(cháng)期泡在糖水里，就會(huì )發(fā)生漏和堵。血管內液體滲到血管外了，會(huì )形成斑塊；還會(huì )造成視網(wǎng)膜水腫。毛細血管堵住不通了，上端血管向側面擴展，長(cháng)出新的血管。新的毛細血管非常脆弱無(wú)序，很容易出血；出血了會(huì )產(chǎn)生瘢痕，瘢痕收縮還會(huì )造成視網(wǎng)膜剝離，挺可怕的吧。這時(shí)候，視網(wǎng)膜這張屏幕就會(huì )變得坑坑洼洼斑斑駁駁，當然會(huì )影響視力了。糖尿病視網(wǎng)膜病變就是這樣發(fā)生的：早期是非增殖性病變；到新血管產(chǎn)生，就是更嚴重的增殖性病變期。

早期的糖尿病視網(wǎng)膜非增殖性病變可以是完全沒(méi)有癥狀的。發(fā)展下去，就會(huì )造成視力下降、視野里有游動(dòng)的黑斑黑條、視野缺失、色彩識別度下降等，嚴重者可失明。非增殖期病變是可逆的，但是增殖期病變或多或少會(huì )留下一些不可逆改變，所以預防、篩查、早發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變很重要。

糖尿病視網(wǎng)膜病變要在高血糖持續好幾年后才發(fā)生。像1型糖尿病，發(fā)病后5年以?xún)纫话銢](méi)有視網(wǎng)膜病變，所以建議在發(fā)病5年以?xún)乳_(kāi)始視網(wǎng)膜年檢。而2型糖尿病，在診斷時(shí)可能不知道到底有糖尿病多久了，所以建議一旦糖尿病診斷了，就該去做視網(wǎng)膜檢查。如果2型糖尿病控制得很好，眼睛檢查沒(méi)問(wèn)題，那此后3年內視網(wǎng)膜病變的可能性是很低的。檢查一般是看眼科醫生擴瞳檢查。現在有視網(wǎng)膜掃描儀來(lái)掃描拍照，然后傳給眼科醫生確認。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素包括：

長(cháng)期高血糖

高血壓

高血脂

吸煙

慢性腎病

所以糖尿病人把三高控制好，可以預防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或延緩它的加重。

一旦視網(wǎng)膜出現水腫或增殖性改變，一定要請眼科醫生來(lái)決定需不需要治療。治療方法包括：

向眼內注射藥物：注射糖皮質(zhì)激素消炎以消除黃斑水腫來(lái)改善中心視力，注射血管活性因子抑制劑來(lái)阻止新血管產(chǎn)生。

激光治療：可以堵住出血點(diǎn)，還能阻止非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變向增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。

手術(shù)治療：可以清理淤血，修補脫落的視網(wǎng)膜，切除疤痕等等。

治療以后，眼睛還是要定期隨訪(fǎng)的。就像打了補丁的屏幕不太可能跟新的一樣，視網(wǎng)膜還是容易破，要隨時(shí)修補，最終目的是保存視力。視網(wǎng)膜病變嚴重和不穩定期，要避免劇烈運動(dòng)。要眼科醫生確定病情穩定了，才能運動(dòng)。

所以說(shuō)，得了糖尿病你可能感覺(jué)不痛不癢，但是長(cháng)期失控的糖尿病，是會(huì )造成不可逆視網(wǎng)膜病變而降低視力的，一定要重視。

糖尿病影響晶狀體的屈光能力

晶狀體是眼球虹膜后面玻璃體前面的一個(gè)雙凸面透明扁圓體，富有彈性。當你看遠處或近處的物體時(shí)，它的凸度會(huì )減小或增加，從而改變屈光度，這樣眼球聚光的焦點(diǎn)都能準確地落到視網(wǎng)膜上，產(chǎn)生清晰影像。

如果血糖過(guò)高，眼內液體的滲透壓改變，這個(gè)晶狀體就會(huì )吸水過(guò)多腫起來(lái)。一旦腫了，就不能隨意調節凸度了，這樣眼球聚光的焦點(diǎn)就不能準確地落到視網(wǎng)膜上，人看東西就模糊了。好在這是個(gè)可逆的過(guò)程，一旦血糖變好了，晶狀體就不腫了，視力就恢復了。所以糖尿病病人如果血糖很高，影響到視力，就不要在這個(gè)時(shí)候去配眼鏡。等血糖好了，晶狀體屈光度改變，配的眼鏡度數又不準了。從血糖控制好到視力恢復，這個(gè)過(guò)程可達6個(gè)星期長(cháng)。

糖尿病會(huì )增加白內障的風(fēng)險

白內障是眼內晶狀體渾濁造成的視力下降。晶狀體從透亮到渾濁可以是個(gè)逐漸老化的過(guò)程，所以后天性白內障常見(jiàn)于老年人。但是糖尿病患者得白內障的概率是一般人群的2-5倍，而且發(fā)病年齡要小于一般人。

總之，要是您覺(jué)得血糖不重要，那眼睛一定重要吧！為了保護眼睛，一定要控制血糖。控制血糖不要求血糖降到正常值，只要達標即可。控糖標準如何，請參見(jiàn)：糖化血紅蛋白——糖尿病的金指標。