“糖調節受損”究竟是咋回事？

健康人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。倘若空腹血糖和（或）餐后2小時(shí)血糖高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，則稱(chēng)為糖調節受損（英文簡(jiǎn)稱(chēng)IGR），或稱(chēng)為糖尿病前期。

糖調節受損可分為三種情況：

（1）空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，稱(chēng)為空腹血糖異常（英文簡(jiǎn)稱(chēng)IFG）；

（2）空腹血糖正常，而餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，稱(chēng)為糖耐量受損（英文簡(jiǎn)稱(chēng)IGT）；

（3）空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況并存，即空腹血糖異常＋糖耐量受損。

一般認為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)糖調節受損階段，糖調節受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路，糖調節受損者被認為是糖尿病后備軍。如果不加以干預，每年至少有10%的糖調節受損者會(huì )自然轉變成2型糖尿病患者。

糖調節受損有何危害？

盡管糖調節受損者的血糖水平只是輕微升高，也沒(méi)有明顯的不適癥狀，但這個(gè)階段卻非常關(guān)鍵，如果不及時(shí)有效地加以干預，血糖繼續升高，葡萄糖的毒性作用會(huì )加重胰島負擔，最終幾乎都會(huì )發(fā)展為糖尿病。

此外，研究還發(fā)現，糖調節受損者發(fā)生大血管病變如腦卒中、冠心病及下肢血管病變的危險性明顯增加，其發(fā)生率已達到40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和血管內皮細胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前已存在較長(cháng)時(shí)間，這就不難理解為何糖調節受損者中為何有不少人同時(shí)伴有大血管病變。

由此可知，對糖調節受損者進(jìn)行積極干預，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。

如何正確看待糖調節受損？

有些人認為糖調節受損就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺(jué)得糖調節受損沒(méi)啥感覺(jué)，又不影響吃喝，根本不拿它當回事。這兩種態(tài)度皆不可取。

糖調節受損雖然還夠不上糖尿病，也沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，卻事關(guān)今后是否會(huì )發(fā)展成糖尿病，因此，一定要引起高度重視。但是，也不必過(guò)于緊張，因為糖調節受損屬于糖尿病前期，在這個(gè)階段病情發(fā)展是可逆的，我國的大慶糖尿病預防研究、美國的糖尿病預防計劃研究均已證實(shí)這點(diǎn)。如果能夠早期發(fā)現易感人群，并積極有效地加以干預，絕大部分糖調節受損者有望恢復正常。換句話(huà)說(shuō)，2型糖尿病是可以預防的。

糖調節受損者最終是否發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關(guān)。遺傳因素雖然無(wú)法改變，但不合理的生活方式卻是完全可以改變的。從這個(gè)意義上講，健康就掌握在每個(gè)人自己手中。

干預糖調節受損一定要用藥嗎？

研究發(fā)現，生活方式干預或藥物干預，均可阻止糖調節受損向2型糖尿病轉變。

我國的大慶糖尿病預防研究證實(shí)，對糖耐量受損者進(jìn)行3年左右的生活方式干預，可使糖調節受損者患2型糖尿病的危險程度降低60%左右；美國學(xué)者采用藥物（二甲雙胍）干預的方法，平均觀(guān)察3年，證實(shí)可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險程度降低25%～30%。

這一系列研究結果給了我們兩個(gè)重要啟示：

一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；

二是非藥物干預（即生活方式干預）的效果甚至比藥物干預的效果還要好。在我國大多數居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動(dòng)一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)）可以說(shuō)是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟、最有效的干預手段，值得大力提倡。

生活方式干預包括哪些具體內容？

改變生活方式也叫生活方式重塑，主要包括調整膳食結構和加強體力活動(dòng)兩方面：

（1）飲食干預：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過(guò)剩及肥胖。油脂類(lèi)食物的熱量應低于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪（如動(dòng)物脂肪）應少于10%。多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。少吃動(dòng)物內臟、蛋黃及甜食，不吃油炸食品。

（2）運動(dòng)干預：長(cháng)期堅持中等強度的有氧運動(dòng)，如快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳舞等，每日至少鍛煉30分鐘，每周不少于五日。運動(dòng)貴在堅持，切忌三天打漁兩天曬網(wǎng)。

（3）控制體重：目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉危險因素，肥胖者應使體重至少降低7%或更多，如能達到標準體重則更好。有資料顯示，若在成年時(shí)期能將體重控制在正常范圍內，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。

在糖尿病前期的干預措施中，首選改善生活方式，只有當其效果不夠理想時(shí)，才考慮加用藥物干預。目前證實(shí)，對糖尿病前期能起有效干預作用的藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)（如二甲雙胍）和胰島素增敏劑。是否需要藥物干預及選擇何種藥物均應由醫生決定。

提示：糖調節受損必須終生干預治療。通過(guò)上述生活方式調整或藥物治療，即使臨床治愈，如不堅持原有的干預措施，糖尿病還可能“卷土重來(lái)”。

近年來(lái)，我國糖尿病患病率呈爆發(fā)式攀升，糖尿病患者數超過(guò)1億，另外，還有數量更加龐大的糖尿病后備軍。“大敵”當前，我們面臨的形勢非常嚴峻。

長(cháng)期以來(lái)，我們一直把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說(shuō)是“得不償失”、“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆，對糖尿病前期人群積極進(jìn)行生活方式的干預，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。