病例概述

患者因“血糖升高6年，四肢疼痛4月余，惡心嘔吐1月”入院。

查體：

T：37.0℃，

P：96次/分，

BP：140/110mmHg，

身高：150cm，

體重：35kg。

甲狀腺未及。心臟聽(tīng)診率齊，HR96bpm，病理性雜音（-）。腹部（-），雙下肢無(wú)水腫，雙足皮溫正常對稱(chēng)。雙側溫度覺(jué)減退，震動(dòng)覺(jué)正常，四肢肌肉廣泛性壓痛，跪位跟腱反射減弱。病理反射未引出。

入院診斷

1、I型糖尿病糖尿病周?chē)窠?jīng)病變2、高血壓病

診療經(jīng)過(guò)

一、診斷

1.GAD抗體229IU/ml，顯著(zhù)增高，繼續胰島素泵強化治療。入院查A1C6.9％，患者血糖控制可。

2.患者尿微量白蛋白/肌酐正常，eGFR基本正常，腎臟損傷不考慮。

3.患者眼底射片及眼科會(huì )診，會(huì )診意見(jiàn)：雙側眼底未見(jiàn)明顯出血、滲出灶。

4.四肢對稱(chēng)性辣樣、燒灼樣疼，體檢痛覺(jué)過(guò)敏、觸覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)均正常，但溫度覺(jué)減退，踝反射減退，肌電圖顯示外周神經(jīng)病變（感覺(jué)、運動(dòng)均受累），考慮糖尿病神經(jīng)病變。患者疼痛明顯，考慮目前小纖維神經(jīng)病變嚴重。

5.入院時(shí)血壓偏高，但患者疼痛明顯。建議暫時(shí)服用降壓藥處理，硝苯地平緩釋片1片qdpo，待疼痛緩解后重新評估血壓水平。

6.評估患者自主神經(jīng)情況：

a.靜息心率＞90bpm，給予Holter+HRV檢查，結果提示存在糖尿病心血管自主神經(jīng)病變。

b.入院時(shí)腹脹明顯，體檢叩診恥骨聯(lián)合上濁音，予留置導尿，導出尿液約600ml，考慮存在糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。

c.患者惡心嘔吐癥狀明顯，入院前2月胃鏡檢查正常，入院后予以食道測壓提示排空障礙，考慮糖尿病性胃輕癱。

二、治療

1、糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療

對因：依帕司他、腺苷鈷胺、前列地爾注射液、硫酸鋅

對癥：鹽酸曲馬多、芬太尼、普瑞巴林

2、胃輕癱的治療

促進(jìn)胃動(dòng)力：甲氧氯普胺、莫沙必利

止吐：托烷司瓊

出院診斷

1.I型糖尿病，糖尿病胃輕癱，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，糖尿病性神經(jīng)源性膀胱，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

2.高血壓病。

胃輕癱的治療總結

1.控制血糖（首要）

2.停用影響胃排空藥物，如GLP-1類(lèi)似物

3.進(jìn)食或靜脈補液補充能量（包括腸內及腸外營(yíng)養）

4.促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：

a.甲氧氯普胺或多潘立酮b.紅霉素（可聯(lián)合胃復安、多潘立酮）c.莫沙必利

5.止吐藥物：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、阿米替林、托烷司瓊

6.幽門(mén)成形術(shù)：適用于難治性胃癱

7.針灸、胃電刺激等