同為2型糖尿病為何控制目標各不同

2019-05-30 來(lái)源：浙人醫彩虹糖友之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：無(wú)論年齡大小，或者年齡較大病程較長(cháng)的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。

許多糖友在相互交流之中發(fā)現，醫生告訴每個(gè)人的血糖目標值并不相同，那同樣是2型糖尿病患者，為什么每個(gè)人的指標不一樣呢？

健康講座開(kāi)課前，幾位“糖友”在一起閑聊，說(shuō)起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說(shuō)：“醫生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說(shuō)：“醫生告訴我，我的空腹血糖應該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓?zhuān)颊J為自己設定的控制目標是正確的。同是糖尿病，醫生為每個(gè)“糖友”設定的目標卻是不同的，這是為什么呢？

個(gè)體化控制目標才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標為：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此為依據，根據患者具體情況，調整血糖控制目標。

對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標由一個(gè)固定的值修改為一個(gè)范圍，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，醫生將根據患者的具體情況制定個(gè)體化血糖控制目標，為什么會(huì )有這樣的一個(gè)修改呢？

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長(cháng)期嚴格控制血糖所帶來(lái)的益處。因此，設定血糖控制目標最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標對于糖尿病患者才是合理的。

三類(lèi)患者需嚴格控制血糖

中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%；胰島素治療的非危重患者餐前血糖應盡可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。

此外，如患者病情較輕，通過(guò)飲食、運動(dòng)和服用降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者，這類(lèi)患者應盡可能使血糖正常或接近正常。

適當放寬目標的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達到一般標準：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之間。對那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎上再適當放寬。

2.合并嚴重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現低血糖者，低血糖所引起的風(fēng)險遠遠大于血糖控制不達標所帶來(lái)的風(fēng)險，這時(shí)首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴重傷害。應根據個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L，餐后血糖在8.0~11.0mmol/L，HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他：

①經(jīng)常出現低血糖：無(wú)論年齡大小，或者年齡較大病程較長(cháng)的患者，可以適當放寬血糖控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現低血糖，年齡較大或病程較長(cháng)的患者。空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0~11.1mmol/L，HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者，血糖控制標準應適當放寬；

③病程很長(cháng)且既往血糖不理想，但卻無(wú)明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

另外，當患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)，應先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據具體情況制定血糖控制目標。

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