糖尿病是一種可以致殘、致死的慢性代謝性疾病,其病情輕重及風(fēng)險評估是糖尿病患者及其家人都十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。對于這個(gè)問(wèn)題,大部分患者甚至包括一些非專(zhuān)業(yè)醫生也不是十分清楚,他們往往片面地把血糖高低作為評價(jià)的唯一標準,而忽視了同時(shí)并存的多種心血管病危險因素,尤其是并發(fā)癥的有無(wú)和輕重。
1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重
兒童時(shí)期發(fā)生的糖尿病在我國絕大多數(>90%)屬于1型糖尿病,由于患者胰島b細胞受損嚴重,自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡,必須終身用胰島素替代治療,只有這樣,才能防止酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥的發(fā)生。
心血管危險因素越多的糖尿病患者病情越重
除了血糖高外,許多糖尿病患者還同時(shí)合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、肥胖等多種心血管危險因素,這些危險因素越多,將來(lái)發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險就越高。
有并發(fā)癥的比沒(méi)有并發(fā)癥的病情重
糖尿病可造成心、腦、腎、眼、神經(jīng)、肢體等多器官損害,糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是導致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。據統計,大約3/4的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。
反復發(fā)生急性代謝紊亂或合并重癥感染(如結核)者病情較重
酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,如果搶救不及時(shí),會(huì )導致患者死亡。糖尿病患者的感染也是嚴重影響患者生存質(zhì)量和生存壽命的重要因素,因為糖尿病患者防御能力降低,容易發(fā)生感染,而感染的存在增加了對糖尿病控制的難度,兩者相互影響。臨床上,如果一個(gè)血糖控制平穩的患者,病情突然惡化、血糖升高,首先應從感染方面去查找原因。
血糖長(cháng)期居高不下或反復波動(dòng)者病情較重
長(cháng)期高血糖及繼發(fā)的脂代謝紊亂,可以加重動(dòng)脈粥樣硬化,導致大、小血管的慢性并發(fā)癥,而且一旦遇到應激情況(如感染、外傷、情緒波動(dòng)等),容易誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
胰島功能?chē)乐厮ソ叩幕颊卟∏檩^重
這種患者通常血糖波動(dòng)較大,有明顯的酮癥傾向,口服降糖藥往往無(wú)效,必須給予胰島素治療。
凡符合以下幾點(diǎn)要求的糖尿病,無(wú)論其性別、年齡、糖尿病型、病程長(cháng)短,均可劃為輕癥糖尿病:①血糖長(cháng)期保持穩定,無(wú)低血糖發(fā)生。②無(wú)任何急、慢性并發(fā)癥。③體重正常,生活起居自如,能勝任正常工作。
舉例說(shuō)明
某患者,男,65歲,有2型糖尿病,空腹血糖8.5毫摩/升,早餐后2小時(shí)血糖14.2毫摩/升,糖化血紅蛋白(HbA1c)8.5%;體重指數29(低于24為正常),腹型肥胖,血壓為165/100毫米汞柱(血壓高),三酰甘油為4.8毫摩/升,低密度脂蛋白-膽固醇為(LDL-C)4.5毫摩/升,高密度脂蛋白-膽固醇為(HDL-C)0.85毫摩/升(脂代謝紊亂),血尿酸為580毫摩/升(高尿酸血癥),眼底正常,24小時(shí)尿微量白蛋白定量為210毫克/24小時(shí)(增高),肝功能正常,心電圖正常。
評估結論及治療建議
患者有2型糖尿病及早期糖尿病腎病(3期);同時(shí)并存多種心血管病的危險因素,如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、腹型肥胖等,屬于心血管病的高危個(gè)體。治療方面要注意飲食控制,限制蛋白攝入,加強運動(dòng)鍛煉,降低體重,減輕胰島素抵抗;積極控制高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高尿酸血癥,使治療全面達標。
每個(gè)糖尿病患者均應明確,病情的輕重是相對而言的,兩者之間可以互相轉化。輕癥患者若不能長(cháng)期堅持正規治療,將血糖等各項代謝指標控制在基本正常水平,就可能由量變到質(zhì)變,病情由輕變重;而即便是病情偏重的患者,通過(guò)正規系統的治療,病情完全有可能得到一定程度的減輕,至少可以延緩病情進(jìn)展的腳步。
歸納起來(lái),在判斷糖尿病病情輕重的眾多指標中,最為重要的指標有兩條,即血糖水平如何及有無(wú)并發(fā)癥。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥456單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥81)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥66用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥26單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23