近日，韓國糖尿病協(xié)會(huì )（KDA）發(fā)布了關(guān)于成人2型糖尿病患者降糖藥物治療聲明，主要建議內容包括口服降糖藥和胰高血糖素樣蛋白-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等2型糖尿病治療應用建議。現對聲明重點(diǎn)內容進(jìn)行摘譯：
口服降糖藥應用建議
2型糖尿病糖尿病診斷后的最初管理原則如下：
1.糖尿病初步診斷后積極的生活方式（LSM）改變和適當的藥物治療是必要的[A]。
2.選擇藥物進(jìn)行治療前應考慮患者的臨床特征及藥物有效性、副反應、作用機制、低血糖風(fēng)險、體重影響、患者偏好等，同時(shí)還應結合患者合并癥[E]。
降糖藥物治療原則：
1.二甲雙胍是首選口服降糖藥[A]。
2.如果二甲雙胍作為初始治療禁忌或不能耐受，可根據臨床情況選擇另一類(lèi)降糖藥[E]。
3.如果單藥治療不能達到血糖目標，可開(kāi)始聯(lián)合另一種作用機制不同的藥物治療[A]。
4.根據患者情況，雙聯(lián)療法可作為疾病的初始管理策略[B]。
5.盡管一種口服降糖藥的最大劑量可以處方，但考慮到藥物的降血糖作用和副作用，早期聯(lián)合治療可能合適[B]。
6.當選擇一類(lèi)降糖藥進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，藥物相關(guān)的降糖作用、低血糖風(fēng)險、體重增加及心血管獲益均應優(yōu)先考慮[E]。
7.超過(guò)兩類(lèi)降糖藥聯(lián)合治療時(shí)應考慮藥物不同作用機制、藥物相互作用及患者喜好等因素[C]。
8.盡管口服降糖藥聯(lián)合治療失敗后推薦胰島素治療，也可以改變或增加另一類(lèi)口服降糖藥[C]。
胰島素和GLP-1RA的注射治療
胰島素治療適應證：
1.盡管恰當口服降糖藥治療但患者血糖仍不達標，胰島素治療應該啟動(dòng)[A]。
2.2型糖尿病診斷時(shí)患者若存在代謝失代償和/或HbA1c＞9.0%和/或伴有癥狀性高血糖，胰島素可作為初始治療選擇[E]。
3.對于腎或肝功能不全、心肌梗死、卒中、急性嚴重疾病和/或手術(shù)的患者可啟動(dòng)胰島素治療[B]。
胰島素治療類(lèi)型的選擇：
1.應依據患者情況選擇基礎胰島素或預混胰島素注射方案（每日一次或兩次）[B]。
2.如果基礎胰島素或預混胰島素方案無(wú)法使患者血糖達標，可選擇多組分胰島素方案[A]。
3.根據患者情況可選擇是否采用口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療方案[A]。
GLP-1RA：
GLP-1RA單藥治療或用于口服降糖藥或基礎胰島素的聯(lián)合治療[A]。
MEN2，多發(fā)性?xún)确置谙倌[瘤-2；MTC，甲狀腺髓樣癌；a，單藥治療
A：證據來(lái)自有足夠說(shuō)服力的隨機對照試驗。
B：證據來(lái)自說(shuō)服力良好的隊列研究。
C：證據來(lái)自控制不佳或不受控制的研究。
E：專(zhuān)家共識。
2型糖尿病治療流程圖
對于新診斷的2型糖尿病患者，開(kāi)始生活方式改變（LSM）并且在后續治療中持續保持。HbA1c控制目標為＜6.5%；如果在LSM執行3個(gè)月后沒(méi)有達標，則及時(shí)啟動(dòng)降糖藥物治療。如果HbA1c＜7.5%，二甲雙胍單藥治療聯(lián)合LSM是首選。如果二甲雙胍禁忌或有副反應，可考慮其他單藥治療方案，如二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZD）、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、磺脲類(lèi)藥物（SU）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）或根據患者情況啟動(dòng)胰島素治療。
如果患者初始HbA1c≥7.5%或單藥治療3個(gè)月HbA1c并未達標，可考慮兩種藥物聯(lián)合治療。在這種情況下，二線(xiàn)降糖藥可聯(lián)合二甲雙胍治療。任何其他不同機制藥物組合應根據患者臨床情況采用。如果雙聯(lián)治療3個(gè)月HbA1c沒(méi)有達標，可需要三聯(lián)治療。
聯(lián)合時(shí)藥物療效、低血糖風(fēng)險、體重增加、心血管（CV）影響均應綜合考慮。為幫助醫生選擇降糖藥物，藥物有效性（綠色）、低血糖風(fēng)險（紅色）、體重增加（黃色）及CV獲益（藍色）均依據最新研究數據顯示的發(fā)生低、中、高比例在上圖進(jìn)行了標示。GLN代表格列奈類(lèi)；一種GLN類(lèi)藥物可與二甲雙胍、TZD、AGI或胰島素聯(lián)合治療；一種GLN類(lèi)藥物GLN也可與二甲雙胍和AGI、二甲雙胍和TZD或二甲雙胍和胰島素三聯(lián)治療。
恩替卡韋膠囊(甘倍輕)：本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉(華邈)：清熱，平肝，明目。用于驚風(fēng)抽搐，外治目赤腫痛，咽喉腫痛。
健客價(jià)： ￥7321.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥351．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥56鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥113配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥48治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥6761）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥46本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥180.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥291）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26
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