新診斷2型糖尿病，早期強化該打針還是吃藥~

2017-09-04 來(lái)源：糖尿病天地標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究發(fā)現，2型糖尿病患者β細胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”，只是“停止工作”，因此如果對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強化降糖治療，快速消除高血糖毒性，可在一定程度上恢復和改善胰島β細胞功能。那么，這種強化治療必須用胰島素嗎？

　　研究發(fā)現，2型糖尿病患者β細胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”，只是“停止工作”，因此如果對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強化降糖治療，快速消除高血糖毒性，可在一定程度上恢復和改善胰島β細胞功能。那么，這種強化治療必須用胰島素嗎？

　　不管黑貓白貓

　　這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體，包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強化治療的益處。很多老百姓誤認為強化治療就是胰島素治療。事實(shí)上，所謂強化治療，衡量的標準是目標（血糖）而不是途徑（口服藥或胰島素）。因此，無(wú)論是使用口服降糖藥（通常需要聯(lián)用多種口服藥）還是胰島素，抑或是兩者聯(lián)用，只要能使患者的血糖迅速達標（通常是2周～3個(gè)月），就可以稱(chēng)之為短期強化治療。

　　應如何選擇方案

　　至于采用哪種方案，臨床醫生會(huì )根據患者的具體情況來(lái)決定。2015年美國內分泌醫師協(xié)會(huì )發(fā)布的指南認為，新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c＜7.5％，可采用口服降糖藥單藥治療；如果HbA1c7.5％～9％，采用兩種口服藥聯(lián)合治療；而對于嚴重高血糖（HbA1c＞9％）的新診斷2型糖尿病患者，應2種及以上口服藥聯(lián)合治療；如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥，則應啟用胰島素治療。2015年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專(zhuān)家共識”也建議，對于血糖較高（HbA1c＞9％或空腹血糖＞11.1mmol/L）的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。

　　各自的利與弊

　　胰島素強化治療在理論上來(lái)說(shuō)降糖效果無(wú)上限，且降糖較口服藥物更迅速，但低血糖及體重增加風(fēng)險也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測，需多次就診調節胰島素劑量，初診糖尿病患者對于胰島素治療常常有一定的抵觸感。

　　口服藥物強化降糖，達標可能不如胰島素迅速，尤其是嚴重高血糖患者，且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好，且國外研究表明，合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達到強化降糖的目的。

　　因此，無(wú)論是胰島素還是口服藥，只要高血糖得到糾正，均可緩解糖毒性、脂毒性，恢復和改善胰島β細胞功能。故對于強化降糖方案的選擇，應根據患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟情況、低血糖風(fēng)險、治療依從性等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。更詳盡的內容請閱讀《糖尿病天地·臨床》2015年第六期。

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