糖友低血糖，有個(gè)原因常被忽視

2017-09-03 來(lái)源：糖尿病天地標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在1型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，40％～50％會(huì )出現胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，30％～40％會(huì )發(fā)生胃輕癱。胃輕癱早期癥狀常常不明顯而容易被忽視。早飽是胃輕癱信號之一，食欲改變和血糖波動(dòng)也很常見(jiàn)。

　　·在1型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，40％～50％會(huì )出現胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，30％～40％會(huì )發(fā)生胃輕癱。

　　·胃輕癱早期癥狀常常不明顯而容易被忽視。早飽是胃輕癱信號之一，食欲改變和血糖波動(dòng)也很常見(jiàn)。

　　·在有些患者中，高血糖會(huì )引起暫時(shí)性胃輕癱。這時(shí)，積極控制血糖是必要的。

　　·藥物和飲食干預、患者教育、胰島素治療方案的調整可以緩解胃輕癱癥狀。

　　1病例介紹

　　李女士今年40歲，20年前被診斷1型糖尿病。她曾出現視網(wǎng)膜病變，目前已經(jīng)穩定；曾出現微量白蛋白尿，依靠服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）得到很好地控制。她還存在高膽固醇血癥，一直服用辛伐他汀控制。此外，李女士還出現了神經(jīng)病變。李女士沒(méi)有高血壓、冠心病等病史，也從不吸煙。

　　她最近依靠睡前注射地特胰島素（長(cháng)效胰島素類(lèi)似物）和每餐前注射門(mén)冬胰島素（速效胰島素類(lèi)似物）來(lái)控制血糖。她的血糖一直控制地很好，糖化血紅蛋白在過(guò)去兩年內一直保持在7％以下。然而最近一次復查，糖化血紅蛋白升到了9％。

　　李女士身高160厘米，她并沒(méi)有刻意減肥，但體重最近突然由53公斤降至50公斤。李女士每天駕車(chē)上下班，一周前，她在開(kāi)車(chē)過(guò)程中突然感覺(jué)眼前模糊，辨不清方向。車(chē)子撞向路邊，路人幫她叫了救護車(chē)。120救護人員現場(chǎng)為李女士檢測了血糖，發(fā)現血糖降至1.5mmol/L。經(jīng)過(guò)治療，李女士清醒過(guò)來(lái)。

　　李女士事后回憶，自己在低血糖發(fā)生前2小時(shí)剛剛吃過(guò)午飯，餐前血糖為7.2mmol/L，她按照平常的劑量注射了門(mén)冬胰島素。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，事故當天和前一天，她并未進(jìn)行運動(dòng)鍛煉，事故前的午餐時(shí)攝入的碳水化合物數量看起來(lái)和注射的門(mén)冬胰島素劑量也是匹配的。

　　糖尿病醫生建議她去找營(yíng)養師進(jìn)行評估。營(yíng)養師首先讓李女士作了一份調查問(wèn)卷。

　　營(yíng)養師給李女士的調查問(wèn)卷

　　*在吃得很多之前是否已經(jīng)感到很飽？是（√）否（√）

　　*近來(lái)的胃口是否有所改變？是（√）否（√）

　　*近來(lái)是否出現體重增加或減輕？是（√）否（√）

　　*血糖控制是否遭遇無(wú)法解釋的困難？是（√）否（√）

　　*是否存在以下癥狀：腹脹、燒心或腹痛？是（√）否（√）

　　*是否會(huì )無(wú)明顯誘因地出現惡心？是（√）否（√）

　　*是否無(wú)明顯誘因嘔吐未消化的食物，尤其在早晨？是（√）否（√）

　　*最近是否出現腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替的情況？是（√）否（√）

　　餐后低血糖的原因是什么？

　　對于血糖水平的起伏不定，李女士感到非常沮喪。營(yíng)養師讓她對每天的飲食、運動(dòng)和自我血糖監測情況進(jìn)行詳細記錄，一周后復診。

　　復診時(shí)，營(yíng)養師對記錄進(jìn)行了評估，發(fā)現她經(jīng)常在進(jìn)餐1～2小時(shí)之后會(huì )出現低血糖，還出現了幾次無(wú)癥狀的低血糖。

　　用藥史顯示，李女士并未使用鎮靜劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗膽堿藥等可能影響胃節律性運動(dòng)的藥物。盡管高脂飲食能夠導致胃排空延遲和血糖升高延遲，但是李女士的記錄顯示，她采取的是低脂飲食。營(yíng)養師開(kāi)始懷疑她出現了糖尿病性胃輕癱。

　　常規的糖尿病治療是要讓胰島素的效力發(fā)揮與碳水化合物的吸收相吻合，由于胃輕癱使胃排空的情況變得無(wú)法預知，營(yíng)養吸收的時(shí)間也就會(huì )變化不定，因此，胰島素的作用很難與碳水化合物的吸收相匹配，血糖就很難控制。

　　如何發(fā)現糖尿病性胃輕癱？

　　很多糖尿病性胃輕癱患者都是沒(méi)有癥狀的，或者僅僅存在一些模糊不清的癥狀，因此往往得不到及時(shí)地診斷與治療。在1型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，40％～50％會(huì )出現胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(cháng)的患者中，30％～40％會(huì )發(fā)生胃輕癱。除了糖尿病病程以外，長(cháng)期或急性高血糖的程度也與胃腸道問(wèn)題的嚴重程度有關(guān)。有視網(wǎng)膜病、腎病或神經(jīng)病變病史的患者出現胃腸道問(wèn)題時(shí)，在找到其他原因的確鑿證據前，都應該先假定存在糖尿病胃腸道并發(fā)癥。

　　糖尿病性胃輕癱會(huì )導致胃排空延遲，從而使食物長(cháng)時(shí)間滯留在胃中而無(wú)法進(jìn)入腸道。其他異常還包括胃的運動(dòng)節律發(fā)生紊亂、胃容納食物的能力出現異常和胃腸道動(dòng)力減退等等。胃輕癱的癥狀包括：上腹飽脹、早飽、腹痛、惡心或嘔吐。胃排空延遲還會(huì )引起胃食管反流，從而出現燒心、嘔吐未消化的食物等癥狀。

　　糖尿病性胃輕癱怎么辦？

　　營(yíng)養師與糖尿病科醫生進(jìn)行了溝通，排除了貧血和腹部疾病的可能性。營(yíng)養師決定給予李女士經(jīng)驗性治療，其中包括給予促胃動(dòng)力藥（嗎丁啉）和飲食建議。對于輕度胃輕癱的飲食建議包括：

　　*少量多餐，每日6餐或更多。（早飽是胃輕癱的一個(gè)典型信號。由于一次攝入過(guò)多食物會(huì )延緩胃的排空，所以少量多餐會(huì )有幫助。液體通常能夠比固體更容易也更迅速地通過(guò)胃進(jìn)入腸道。胃輕癱患者的飲食應該以流食或半流食為主。）

　　*避免攝入高脂食物，減少做菜用油。（脂肪會(huì )使胃的排空變得更慢，胃輕癱患者可能無(wú)法耐受。然而，很多患者卻可以耐受液體食物中的脂肪，如全脂牛奶。）

　　*避免攝入高纖維食物。（膳食纖維會(huì )延緩胃的排空。）

　　*充分咀嚼食物。

　　*進(jìn)餐后保持坐位，1小時(shí)內不要躺下。

　　*進(jìn)餐后盡可能散散步，以促進(jìn)胃的排空。

　　另外，糖尿病醫生還調整了李女士的胰島素治療方案：將睡前地特胰島素用量減少10％，將門(mén)冬胰島素由餐前注射改為餐后，并且用量分為餐后立即注射一半，餐后2小時(shí)再注射一半，用量根據每餐攝入的碳水化合物數量計算。

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