如果把糖尿病比作是孩子,只要控制住他,他就不會(huì )輕易闖禍,但是脆性糖尿病就好比是這孩子里最調皮的那一個(gè),動(dòng)不動(dòng)就闖禍,讓你不省心。
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與血糖的波動(dòng)密切相關(guān)。脆性糖尿病是糖尿病中病情最不穩定者,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,包括頻繁出現急性并發(fā)癥,如反復酮癥酸中毒或低血糖而導致住院,過(guò)早出現慢性并發(fā)癥等。
潘長(cháng)玉等教授在實(shí)用內分泌學(xué)第2版中提出了脆性糖尿病的診斷標準:
在連續數月保持進(jìn)食量、運動(dòng)量及胰島素用量恒定的情況下,注射方式不變,仍出現以下情況:1.每日空腹血糖波動(dòng)5.55mmol/L以上2.每日尿糖排出30克以上3.不能預期的低血糖發(fā)作4.頻繁出現尿酮體陽(yáng)性5.一日內血糖變動(dòng)幅度達11.1mmol/L以上,無(wú)明確誘因(須除外Somogyi效應及黎明現象)。
脆性糖尿病發(fā)生的主要原因包括胰島β細胞功能的衰竭、對胰島素作用過(guò)于敏感、青春期、升糖激素調控的缺陷、感染、藥物、精神因素等,還包括無(wú)感知的低血糖。另外對于胰島素治療的依從性也是脆性糖尿病發(fā)生的原因之一,兒童和青年患者尤為明顯。心理因素包括家庭沖突、過(guò)分嚴格的控制血糖、神經(jīng)性厭食等,以及日常生活的精神壓力也是引起脆性糖尿病的原因,以及胰腺完全切除后和胰腺部分切除術(shù)后。
脆性糖尿病最常發(fā)生于15~30歲的患者,第二個(gè)高峰在60~70歲。第二個(gè)高峰發(fā)生的原因包括合并系統疾病(14%)、未能感知的低血糖(6%)、記憶或行為的問(wèn)題(8%)等。老年人發(fā)生脆性糖尿病,主要是因為一些慢性、非糖尿病的疾病所致。80歲以上的老年人發(fā)生脆性糖尿病,因內源胰島素分泌的耗竭,而使其頻繁發(fā)生臨床無(wú)感知的嚴重低血糖。
那么脆性糖尿病該如何治療呢?
1、糖尿病教育
對于脆性糖尿病患者而言,減少?lài)乐氐牡脱堑陌l(fā)生可改善長(cháng)期的血糖控制和治療的更好的依從性。教導患者學(xué)會(huì )如何自我管理和調整胰島素劑量。飲食上告知患者少吃多餐,最好6次/日。
2、心理治療
心理分析療法可有效的改善糖尿病的管理。家庭在心理調節方面起到重要的作用。
3、胰島素治療
強化雙C的治療是指“持續葡萄糖監測(CGMS)”和“持續皮下胰島素輸注(CSII)”的聯(lián)合應用,可以達到快速、平穩、精細地控制血糖的目的,降低血糖波動(dòng)幅度,減少胰島素用量和低血糖的發(fā)生,為改善糖尿病的遠期預后提供了優(yōu)化血糖管理方案。待患者血糖相對平穩后,可采用4次/d皮下胰島素注射,可選擇“三短一長(cháng)”皮下注射治療模式。此模式亦更好地模擬生理性胰島素分泌,有利于血糖的平穩過(guò)度。由于存在嚴重低血糖的危險,強化控制并不是其治療目標,以空腹血糖控制在8.0~10.0mmol/L,餐后2h血糖不超過(guò)13.0~14.0mmol/L,不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應作為療效良好的標準。
4、胰腺移植和胰島移植
胰腺移植和胰島移植目前是治療脆性糖尿病非常有效的方法,但受于供體的限制,目前胰腺移植和胰島移植尚未能廣泛在臨床應用。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥696養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥96調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥38滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥49滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17.5清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥22生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18