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警惕特殊類(lèi)型糖尿病

2017-07-06 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,從病因上糖尿病可分為4大類(lèi):1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。特殊類(lèi)型糖尿病主要包括內分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)因素介導的糖尿病。

  目前,從病因上糖尿病可分為4大類(lèi):1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。特殊類(lèi)型糖尿病主要包括內分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)因素介導的糖尿病。

  引起血糖升高的內分泌疾病包括庫欣綜合征、分泌生長(cháng)激素的垂體瘤、胰高血糖素瘤等,以前兩者多見(jiàn)。這些疾病分別有各自的特征性表現,例如庫欣綜合征常表現為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、低血鉀等。該例患者為青年女性,糖尿病診斷明確而常規口服降糖藥療效欠佳,且表現為滿(mǎn)月臉、前胸后背及腹部皮下脂肪堆積、合并高血壓和低血鉀,應想到庫欣綜合征的可能。庫欣綜合征的診斷分兩步。

  1首先要通過(guò)定性診斷確定庫欣綜合征的有無(wú)

  由于能反映皮質(zhì)醇分泌的整體水平,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)測定是篩查庫欣綜合征最好的方法。在兩次以上的測定中如果UFC水平超過(guò)正常值上限的2~3倍,則提供了最直接和可靠的依據。午夜小劑量(1mg)地塞米松抑制試驗簡(jiǎn)便易行,以服藥后次晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇能否降至140nmol/L(5μg/dl)為標準。該試驗在庫欣綜合征患者中假陰性率為8%,在酗酒、肥胖、精神性疾病患者等假性庫欣綜合征中假陽(yáng)性率為30%。標準兩天法小劑量地塞米松抑制試驗測定最后一次服藥后2小時(shí)內的血皮質(zhì)醇水平,以<1.4μg/dl或2.2μg/dl為標準,可區別假性庫欣綜合征。午夜通過(guò)留置導管采血,當皮質(zhì)醇水平>7.5μg/dl或唾液皮質(zhì)醇>1.3ng/ml時(shí)診斷庫欣綜合征的特異性均接近100%。該患者口服1mg地塞米松后次晨血皮質(zhì)醇為41.62μg/dl,凌晨0點(diǎn)血皮質(zhì)醇為50μg/dl,庫欣綜合征診斷成立。

  2病因或定位診斷

  庫欣綜合征可分為ACTH依賴(lài)性(占80%)和ACTH非依賴(lài)性?xún)纱箢?lèi),垂體瘤過(guò)多分泌A(yíng)CTH即庫欣病占ACTH依賴(lài)性庫欣綜合征的90%,其余為小細胞肺癌等引起的異位ACTH綜合征。血ACTH>15pg/ml為ACTH依賴(lài)性庫欣綜合征的判斷標準。該患者4次ACTH值在100~200pg/ml,高度提示ACTH依賴(lài)性。鑒別庫欣病與異位ACTH分泌的最好方法是巖下靜脈竇采血(IPSS),庫欣病患者垂體瘤一側的中樞與外周靜脈ACTH濃度之比>2。該患者左側巖下竇與外周血ACTH之比>3,肯定庫欣病診斷。必須指出的是,僅有不到50%的庫欣病患者在影像學(xué)檢查時(shí)可發(fā)現垂體瘤。該患者血睪酮水平升高也支持庫欣病而非腎上腺瘤的診斷,因為腎上腺雄激素的合成也為ACTH依賴(lài)性,直接測定腎上腺分泌的硫酸脫氫表雄酮更有診斷意義。

 

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