老年糖尿病患者低血糖的危害及識別

2017-07-05 來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見(jiàn)的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見(jiàn)的低血糖合并癥。

　　低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見(jiàn)的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見(jiàn)的低血糖合并癥。

　　老年患者從低血糖昏迷中蘇醒需要的時(shí)間比年輕人更長(cháng)。低血糖可以引起體內兒茶酚胺水平的波動(dòng)，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)，對于心臟儲備功能減低的老年人群來(lái)說(shuō)，可能導致嚴重甚至致命的心血管事件。因而，老年患者降糖治療方案的選擇需要充分考慮可能致低血糖的風(fēng)險。

　　盡管一些重要研究發(fā)現，強化控糖能降低中年患者的糖尿病微血管合并癥風(fēng)險，但其他研究證實(shí)，嚴格控糖會(huì )導致死亡風(fēng)險增加。英國一項前瞻性研究(UKPDS)提示，早期嚴格血糖控制對預防大血管合并癥非常重要。但目前沒(méi)有足夠的臨床證據證明更嚴格的血糖控制(HbA1c)可使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并糖尿病患者受益，強化血糖控制可增加低血糖事件的發(fā)生，誘發(fā)合并冠心病的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及卒中等。

　　老年人低血糖癥狀多不典型，較多見(jiàn)的是非特異性神經(jīng)、精神癥狀，尤其是眩暈、定向障礙、跌倒或突發(fā)行為改變。對于存在認知功能障礙的老年人，不能及時(shí)識別低血糖，有時(shí)會(huì )帶來(lái)嚴重后果，其危害遠高于輕、中度高血糖。在老年人出現跌倒、突發(fā)行為異常時(shí)，應該想到低血糖的可能。對使用胰島素促泌劑或胰島素治療的老年患者和(或)家屬，需要在第一時(shí)間告知其低血糖的防治措施，有嚴重低血糖發(fā)生經(jīng)歷的老年患者，若不能徹底阻斷發(fā)生原因，血糖的控制目標須放寬，以不發(fā)生低血糖、又無(wú)嚴重高血糖為目標。在臨床中除了HbA1c，餐后高血糖因更易監測，故被許多內科醫生作為參考值用以調節藥物治療。老年人對低血糖反應可能較年輕人更弱。在一項小規模研究中，平均年齡75歲的群里的13個(gè)人中僅有1人在低血糖時(shí)正確地報告了低血糖事件，而平均年齡51歲的人群組中，一般人可以正確報告低血糖事件。

　　老年糖尿病患者中低血糖發(fā)生的危險因素包括胰島素及促泌劑的使用、糖尿病病程、不規律的飲食和(或)運動(dòng)、腎功能不全。獨立的危險因素還包括出院30天內、年齡增加、黑種人、服用5種或以上的藥物。當老年患者出現低血糖時(shí)，應首先識別可能的危險因素，加以防范，其次考慮調整或更換藥物，尤其是對于那些住院調整血糖后剛出院的患者更應加強隨訪(fǎng)。

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