很多糖友覺(jué)得自己明明很注意護理，為什么糖尿病腎病還是會(huì )發(fā)生呢？它為什么會(huì )找上你呢？有果必有因，讓我們一起來(lái)找找原因吧。

　　典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化癥。一般認為這種合并癥為全身微血管病變的一部分，主要由于毛細血管基底膜增厚所致。糖尿病時(shí)有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路代謝活躍，促進(jìn)基膜糖化蛋白合成，高血糖時(shí)非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著(zhù)于腎小球毛細血管基膜或直接和基膜結合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時(shí)生長(cháng)激素升高有關(guān)。

　　導致糖尿病腎病的高危因素有哪些？

　　主要有高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長(cháng)期高血糖狀態(tài)下，血管通透性增加，蛋白質(zhì)易漏出并沉積。高血壓雖然不是糖尿病腎病發(fā)病的因素，但是高血壓可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進(jìn)展和腎功能惡化。高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。另外，近年證實(shí)吸煙對糖尿病腎病也是一個(gè)危險因素，有人統計，糖尿病吸煙者中19%有蛋白尿，而不吸煙者僅8%有蛋白尿。

　　哪些表現提示可能有糖尿病腎病？

　　1、夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加時(shí)，說(shuō)明腎臟可能已經(jīng)受累。正常人白天尿量多于夜間尿量；腎小管受累時(shí)，濃縮能力下降，夜間尿量增多。

　　2、浮腫。是由于腎臟長(cháng)期丟失蛋白質(zhì)，血漿白蛋白水平下降所致。因此，浮腫已不是早期糖尿病腎病的表現，而說(shuō)明糖尿病腎病已存在相當一段時(shí)間。

　　3、高血壓。高血壓可引起腎臟損害，腎損害也可引起高血壓。有高血壓的糖尿病患者常常伴有腎臟損害。

　　4、尿蛋白。有間斷或持續尿蛋白出現，說(shuō)明已是糖尿病腎病第Ⅲ期。

　　糖尿病患者應定期檢查尿常規和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上病史的患者，應每年至少檢測2次。控制好血糖，是預防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥的基本措施，血糖必須達標。同時(shí)，應當強調綜合防治，包括改善生活方式，積極控制高血糖、高血壓、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高體質(zhì)指數（肥胖或超重），以及減輕微血管病變等。定期檢查尿微量白蛋白，以盡早發(fā)現腎損害，盡早治療。合并高血壓者，應積極控制血壓，保證降壓達標（130/80mmHg以下）。

　　糖尿病腎病早期如通過(guò)積極治療，可以逆轉病程，恢復到正常蛋白尿水平。但如果不予重視，情況便會(huì )隨著(zhù)時(shí)間及危險因素的惡化，進(jìn)展為大量蛋白尿，慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。

　　因此，一旦發(fā)現微量白蛋白尿，就應及時(shí)就診，積極治療，定期復查。

　　1、戒煙

　　吸煙會(huì )損害血管內皮細胞功能，縮短從微量白蛋白尿進(jìn)展為顯性糖尿病腎病的過(guò)程，加速了腎臟病的進(jìn)展及腎小球濾過(guò)率的下降。因此，戒煙對于糖尿病腎病患者是必要的。

　　2、飲食治療

　　飲食調整的重點(diǎn)一定要把握住，那就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主。糖尿病腎病患者每天蛋白攝入量：0.6—0.8g/kg。做到低鹽飲食，少吃含鹽量高的食物，多食新鮮菜類(lèi)。對于鉀的攝入量的判定則應根據患者的尿量來(lái)定，若每日尿量大于1000ml，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小于1000ml，則應避免食用含鉀量高的食物。

　　3、積極控制血糖

　　英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，強化血糖控制可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，因此對于糖尿病腎病的患者我們要求血糖控制必須達到國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）亞太地區的糖尿病治療指南標準，即糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，并且每3-6月復查一次。血糖控制在空腹4.4—6.0mmol/L餐后2小時(shí)4.4—8.0mmol/L。

　　4、控制血壓

　　嚴格進(jìn)行血壓的控制在尿微量白蛋白的治療中是關(guān)鍵一環(huán)。通常每天早晚監測血壓一次，要求血壓維持在<130/80mmHg。大多數患者需要配合以積極的藥物治療。一般來(lái)說(shuō)首選ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）或ARBs（血管緊張素受體抑制劑）類(lèi)的降壓藥，主要是因為ACEI或ARBs類(lèi)藥物可增加腎小球濾過(guò)率和腎血流量，降低糖尿病腎病伴有高血壓患者的微量白蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，從而延緩腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展。

　　5、降脂治療

　　他汀類(lèi)降脂藥物除了可降低血脂，還能直接作用于腎臟細胞以減輕腎小球的硬化，通過(guò)抗炎和血流動(dòng)力學(xué)的作用而間接保護腎臟，延緩腎功能衰竭。因此對于飲食運動(dòng)治療后血脂尚不能達到標準（血膽固醇小于4.5mmol/L，血甘油三酯小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.3mmol/L）的患者可配合該類(lèi)藥物以達到降低血脂，保護腎臟的作用。

　　糖尿病腎病是一個(gè)慢性的過(guò)程，但危害性很大，關(guān)鍵在于早期防治與綜合防治。