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糖尿病與心血管疾病的關系

2017-07-02 來源:szda關愛中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素抵抗常出現(xiàn)于2型糖尿病發(fā)生前,稱為代謝綜合征。常持續(xù)多年后發(fā)展為2型糖尿病。其重要性在于組成這一綜合征的危險因素構成了心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。

  胰島素抵抗常出現(xiàn)于2型糖尿病發(fā)生前,稱為代謝綜合征。常持續(xù)多年后發(fā)展為2型糖尿病。其重要性在于組成這一綜合征的危險因素構成了心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。目前已采用新標準診斷糖尿病。1型糖尿病常產(chǎn)生微血管并發(fā)癥、腎臟和視網(wǎng)膜病變。大量流行病學和病理學資料證實糖尿病是男、女心血管并發(fā)癥的獨立危險因素,且糖尿病發(fā)展為臨床心血管并發(fā)癥,預后較不伴糖尿病差,這些證明了糖尿病是心血管并發(fā)癥的主要危險因素。

  1型、2型糖尿病均是冠心病的獨立危險因素,糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀,多支血管粥樣硬化常出現(xiàn)于缺血癥狀和治療實施之前。對各種冠心病的診斷不及時無疑使許多糖尿病預后不好。

  易患危險因素若干危險因素同時影響心血管并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)生,包括肥胖、體力活動少、遺傳、性別和年齡增長,某種程度講,這些易患因素加重了主要危險因素。

  胰島素抵抗和代謝綜合征大多數(shù)2型糖尿病有胰島素抵抗,胰島素抵抗是一種可引起多種代謝改變的多系統(tǒng)紊亂,相關因素有:肥胖、缺乏體力活動、高齡,常有腹部肥胖。常發(fā)生于胰島素抵抗的代謝危險因素是致動脈硬化性血脂異常、高血壓、糖耐量異常、促血栓狀態(tài)。

  致動脈硬化性血脂異常血脂異常包括極低密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,稱為血脂三聯(lián)征。血脂三聯(lián)征作為致動脈粥樣硬化脂蛋白的表型,常發(fā)生于冠心病前期。大多數(shù)致動脈粥樣硬化脂蛋白異常伴有胰島素抵抗。糖尿病患者致動脈粥樣硬化脂蛋白異常,稱為糖尿病性血脂異常。常伴有總載脂蛋白B升高。越來越多證據(jù)表明,所有血脂三聯(lián)征的成分異常都可能獨立致動脈粥樣硬化。

  高血壓是已明確的主要危險因素,增加冠心病和中風的危險性,并與糖尿病腎病有關。研究表明,胰島素抵抗與高血壓呈正相關,提示血壓升高也應列入胰島素抵抗。當高血壓與明確的糖尿病同時存在,常常是心血管并發(fā)癥的危險因素,包括腎病發(fā)生率升高。

  胰島素抵抗血糖異常首先出現(xiàn)異常空腹血糖或糖耐量異常,前瞻性研究顯示空腹血糖或糖耐量異常是心血管并發(fā)癥的一種危險因素,危險因素的獨立程度還不清楚,因為心血管并發(fā)癥常與代謝綜合征的其他危險因素同時存在。新近認識到代謝綜合征是一種促凝狀態(tài),胰島素抵抗常伴有凝血機制的異常易致動脈血栓形成。

  低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危險因素。實際上,低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的條件之一,低密度脂蛋白水平低的人群即使有其它危險因素,臨床心血管并發(fā)癥發(fā)生少,相反,嚴重心血管并發(fā)癥升高,即使無其它危險因素,也可產(chǎn)生動脈粥樣硬化和冠心病前兆。低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的臨床試驗中也很明顯,積極降低低密度脂蛋白治療,在糖尿病患者中可降低冠心病復發(fā)事件。

  吸煙是冠心病的主要危險因素,糖尿病人同時吸煙,則有雙重危險因素。遺憾的是許多糖尿病人還在繼續(xù)吸煙。

  對這些危險因素進行評價,可將其分為主要危險因素(吸煙、高血壓、血脂、脂蛋白異常、高血糖)和潛在危險因素(超重、腹部脂肪堆積、體力活動缺乏和CVD家族史)。

 

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