許多2型糖尿病患者都會(huì )遇到餐后血糖升高的問(wèn)題，加上A1c值較高，血糖控制就更加棘手，今天M博士就帶你走進(jìn)一位69歲2型女性糖尿病患者，看看她是如何控制血糖的。

　　合并癥和糖尿病并發(fā)癥

　　她的合并癥包括心肌病、高血壓和高血脂癥，針對這些疾病，她均采取藥物治療。

　　為什么采取回顧式動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）？

　　該患者每天檢測4次自己的血糖（BG）。她說(shuō)她的血糖在餐前100s和睡前處于低血糖狀態(tài)，但是她通常不記得記錄在日志里。當她記得記錄日志時(shí)，她的餐前血糖看起來(lái)非常好，盡管很多要求需要記錄餐后血糖，但是她非常不愿意進(jìn)行餐后自我血糖監測。她的基準A1c（糖化血紅蛋白）值為7.5%。

　　醫生給患者回顧式的動(dòng)態(tài)血糖檢測（CGM）系統，因為他懷疑該患者患有餐后高血糖癥。

　　首次回顧式CGM結果

　　在她使用回顧式CGM的初期，探頭摘要顯示她的CGM血糖值均勻的分布在目標范圍內、低于目標范圍和高于目標范圍3個(gè)區域內。雖然該患者每天都經(jīng)歷大量的夜間低血糖癥，但是她完全沒(méi)有察覺(jué)該低血糖癥。探頭血糖日志顯示她有一些餐后高血糖癥和夜間血糖波動(dòng)。探頭血糖每日詳細信息和特定時(shí)間段探頭血糖圖證實(shí)她血糖水平會(huì )在夜間下降，導致出現清晨的低血糖癥。她也患有餐后高血糖癥。

　　探頭血糖日志顯示血糖水平在夜間和清晨會(huì )下降，且出現了餐后高血糖癥狀

　　療法調整

　　該患者的日記顯示，當她的餐前血糖正常時(shí)，她沒(méi)有輸注餐前胰島素。她錯誤的認為，如果在餐前她血糖正常，她就不需要輸注胰島素。她隨后也出現了餐后高血糖癥，該癥狀沒(méi)有被自我血糖監測發(fā)現。

　　該患者是西班牙人，吃的是傳統的高碳水化合物膳食，有很多大米和豆類(lèi)。對比她的日記和回顧式CGM輸出數據，發(fā)現即使在她攝取高碳水化合物的膳食時(shí)，她也還是輸注常用劑量的餐前胰島素，因此導致了餐后高血糖癥。

　　醫生減少了患者睡前的甘精胰島素輸注劑量，以減少夜間低血糖癥，營(yíng)養學(xué)家和糖尿病教育家給患者提供了額外的培訓。我們再次強調，無(wú)論她的血糖水平如何，她應該在餐前按劑量輸注門(mén)冬胰島素。我們還教會(huì )她如何計算碳水化合物含量，將該值和校正系數一起使用，這樣當她攝取高碳水化合物膳食時(shí)，就能輸注更多的胰島素，餐后血糖水平也會(huì )更好。

　　對療法調整的反應

　　在看到回顧式CGM報告上的餐后高血糖情況后，患者開(kāi)始檢測餐后血糖值。她開(kāi)始在每餐前計算碳水化合物含量，并使用校正系數，這使她整天的血糖控制得更好，波動(dòng)更少。

　　回顧式CGM隨訪(fǎng)結果

　　CGM隨訪(fǎng)結果顯示，該患者的血糖控制得到了改善，且更一致。探頭摘要顯示低血糖癥幾乎被消除，大多數血糖值在正常范圍內，有一些高血糖癥。探頭血糖日志報告也顯示有一些夜間低血糖癥，但是不在她之前的范圍內。特定時(shí)間段探頭血糖報告也顯示，血糖水平從凌晨4點(diǎn)到早晨8點(diǎn)略有下滑，一些早餐和晚餐后的高血糖值比之前有所改善。探頭血糖每日詳細信息報告和日記顯示，患者仍然常常減少餐時(shí)胰島素的輸注劑量，但是和她之前完全不輸注相比已經(jīng)有所改善。我們給了她進(jìn)一步的飲食建議，并略微減少了她的甘精胰島素劑量。她最近的A1c值已經(jīng)從7.5%改善為6.5%。

　　探頭血糖每日詳細信息報告顯示患者仍然常常減少她的餐時(shí)胰島素輸注劑量，但是至少不會(huì )完全不輸注