糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥,而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要長(cháng)期地將血糖控制在正常范圍之內,即血糖控制達標。
糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見(jiàn),主要表現為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統障礙等。
大血管病變主要涉及兩個(gè)器官:大腦和心臟,比如中風(fēng)、冠心病、心梗等;
微血管有兩個(gè)部位:眼睛和腎臟。眼睛有眼底病變,可逐步造成視力、視野障礙,甚至失明;腎臟病變最終造成腎功能減退。
得了糖尿病,越早控制越好,早期控制比不控制獲益大得多。
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初診患者可使用胰島素。
初診患者(無(wú)明顯癥狀但血糖較高的人群)可以使用胰島素。與口服藥相比,早期使用胰島素的患者降糖效果更明顯。
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定期檢查心電圖。
糖尿病還可引起心肌炎癥和冠心病,患者須定期檢查心電圖。當心電圖無(wú)明顯異常時(shí),可每半年檢查一次;當心電圖有異常或伴高血壓、動(dòng)脈硬化等情況時(shí),應嚴密觀(guān)察。
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以下條件推薦服用阿司匹林。
如果患者大于40歲或伴有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí),只要患者沒(méi)有胃出血傾向,每天1片、長(cháng)期服用阿司匹林非常值得推薦。
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除了血糖要達標,血壓和血脂也要達標。
糖尿病患者的血壓達標值推薦130/80mmHg(上限140/90mmHg)。糖友應根據病情選擇鍛煉方式,除快走外也可選擇慢跑、騎腳踏車(chē)、游泳等,建議1次運動(dòng)不少于30分鐘,每周運動(dòng)不少于5次。
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定期檢查眼底。
早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變,每年應檢查一次眼底。當眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時(shí),應每3至6個(gè)月檢查一次眼底。
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檢查尿常規或微量白蛋白尿。
患者應該嚴格遵循低鹽飲食,適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入,一旦出現蛋白尿,更應嚴格控制飲食。除此之外,還需保證充足維生素和微量元素的攝入。若糖尿病病程超過(guò)5年,須經(jīng)常檢查尿常規或微量白蛋白尿,每半年至一年進(jìn)行一次復查。
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糖尿病患者要愛(ài)護雙腳。
每天檢查雙腳,穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋,用流動(dòng)的水洗腳,以防霉菌進(jìn)入裂口造成感染。
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預防大血管病變一定要長(cháng)期把血糖控制在合理水平以?xún)取?/strong>
長(cháng)期高血糖水平會(huì )造成血管內斑塊的沉積。率先形成的小斑塊若不及時(shí)處理,斑塊會(huì )逐漸變大,血管受到推擠變得狹窄,最終破潰引發(fā)心梗、腦出血等。
早期的糖尿病并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化,可使用B超檢測頸動(dòng)脈或其他大血管部位來(lái)判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。
需要注意的是,很多心腦血管疾病早期無(wú)明顯癥狀,特別需要臨床醫生提高警惕。因此,尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者,應積極關(guān)注其大血管的病變情況。
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定期檢測糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白(簡(jiǎn)稱(chēng)“糖化”)由血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合而成,英文代號為HbA1c。“糖化”是評價(jià)血糖控制情況的重要指標,可以有效反映患者近期(8~12周)的血糖達標狀況。
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)。統計學(xué)顯示,“糖化”每下降一個(gè)百分點(diǎn),可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險下降20%,死亡率減少1/5,心梗發(fā)生風(fēng)險減少15%,微血管病變減少30%~40%。