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2型糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停指標與糖尿病微血管并發(fā)癥之相關(guān)性

摘要:DTT主編科羅拉多州丹佛大學的SatishGarg教授指出,該研究表明,睡眠呼吸暫停與糖尿病微血管并發(fā)癥具有相關(guān)性。兩者的相關(guān)性可能在一定程度上與2型糖尿病時常伴發(fā)的肥胖有關(guān)。

  編者按

  很多2型糖尿病患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),但目前人們對OSA對糖尿病并發(fā)癥的影響尚不清楚。來自北京大學醫(yī)學部附屬北京大學人民醫(yī)院的紀立農(nóng)教授及其團隊在DiabetesTechnology&Therapeutics(DTT)上發(fā)表的一項最新多中心橫斷面研究表明,在2型糖尿病患者中,低氧血癥的特定參數(shù)與腎功能障礙及糖尿病腎?。―N)具有相關(guān)性性,為OSA與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性提供了新證據(jù)。此外,研究發(fā)現(xiàn),與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)相比,低氧血癥相關(guān)參數(shù)能更好地反映OSA與DN的相關(guān)性。

  OSA以睡眠期間上氣道塌陷、阻塞為特征,可導(dǎo)致間歇性低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。在2型糖尿病患者中OSA的患病率可達53.9%~86%,顯著高于一般人群。近期有證據(jù)提示,OSA與慢性糖尿病并發(fā)癥之間可能存在相關(guān)性。OSA期間的低氧-復(fù)氧過程可導(dǎo)致炎癥因子水平增高及內(nèi)皮功能障礙,這可能是OSA與慢性糖尿病并發(fā)癥潛在相關(guān)的可能機制。臨床實踐中,AHI是診斷及評估OSA嚴重程度的標準指標。但是,既往有關(guān)AHI與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)性的很多研究結(jié)果為陰性。有研究顯示,氧飽和度下降指數(shù)(ODI)、血氧飽和度(SPO2)等其他指標與慢性糖尿病并發(fā)癥之間存在相關(guān)性。但是,這些研究大多數(shù)均為樣本量較小的橫斷面研究,難以了解上述OSA指標對慢性糖尿病并發(fā)癥預(yù)測價值的差異。

  為探討中國2型糖尿病患者中OSA與慢性糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性以及哪些夜間低氧血癥參數(shù)與糖尿病腎病等糖尿病微血管并發(fā)癥的關(guān)系更密切,研究者共計從中國6個城市的12家參與醫(yī)院入選880例住院2型糖尿病患者,采用夜間睡眠監(jiān)測記錄AHI、ODI、SPO2及血氧飽和度低于90%或85%的總時間(CT90%和CT85%)等呼吸參數(shù),從病歷記錄了解慢性糖尿病并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),校正年齡、性別、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、BMI、高血壓及1周內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑應(yīng)用后,CT90%與DN具有獨立相關(guān)性。若DN的嚴重程度由微量白蛋白尿增加至腎功能不全,則相關(guān)參數(shù)會有2個(平均SPO2和CT90%)增加至3個(ODI、最低SPO2和CT85%)。此外,校正潛在混雜因素后,估計腎小球濾過率與ODI及最低SPO2獨立相關(guān)(β=-0.172,P=0.029和β=0.354,P=0.004)。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),最低SPO2與增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變具有相關(guān)性;但是在校正潛在混雜因素后的多因素Logistic回歸分析中兩者的相關(guān)性不再顯著。綜上可見,在2型糖尿病患者中,夜間低氧血癥的參數(shù)與DN及腎功能具有相關(guān)性。與AHI相比,低氧血癥的相關(guān)參數(shù)可能能夠更敏感地反映OSA與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。

  DTT主編科羅拉多州丹佛大學的SatishGarg教授指出,該研究表明,睡眠呼吸暫停與糖尿病微血管并發(fā)癥具有相關(guān)性。兩者的相關(guān)性可能在一定程度上與2型糖尿病時常伴發(fā)的肥胖有關(guān)。

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