一.糖尿病發(fā)病病因

　　I型糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與。主要由于免疫介導的胰島B細胞的選擇性破壞所致。

　　1.遺傳因素

　　（1）家族史：I型糖尿病有一定的家族聚集性。有研究報告雙親有糖尿病史，其子女I型糖尿病發(fā)病率為4%～II%；兄弟姐妹間I型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%～11%；同卵雙生子I型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。

　　（2）HLA與I型糖尿病：人類(lèi)白細胞抗原（HLA）基因位于第6對染色體短臂上，為一組密切連鎖的基因群，HLA由I、Ⅱ、Ⅲ3類(lèi)基因編碼。I類(lèi)基因區域包括HLA-A、HLA-B、HLA-C和其他一些功能未明的基因及假基因，其編碼的抗原分子存在于全部有核細胞的表面，負責遞呈外來(lái)抗原給CD8的T淋巴細胞；Ⅱ類(lèi)基因區域主要包括HLA-DR、HLA-DQ和HLA-DP3個(gè)亞區，分別編碼DR、DQ和DP抗原，存在于成熟B淋巴細胞及抗原遞呈細胞表面，負責遞呈抗原給CD4細胞；Ⅲ類(lèi)基因區域編碼包括某些補體成分在內的一些可溶性蛋白，如C2C4A、C4B、腫瘤壞死因子（TNF）和熱休克蛋白（HSP）等。HLA通過(guò)主要組織相溶性復合體（MHC）限制，參與T淋巴細胞識別抗原和其他免疫細胞的相互作用，以及自身耐受的形成和維持，在識別自身和異己、誘導和調節免疫反應等多個(gè)方面均具有重要作用。可見(jiàn)，HLA在許多自身免疫性疾病包括I型糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。

　　現已證實(shí)某些HIA與I型糖尿病的發(fā)生有強烈的相關(guān)性。在一個(gè)有I型糖尿病的家族中，相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會(huì )為5%～I0%，而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會(huì )不到I%。在高加索人口中，95%I型糖尿病患者擁有HLA-DR3或HLA-DR4，而非糖尿病者為45%～50%；HLA-DR2對避免I型糖尿病的發(fā)生有保護作用。HLA-DQ基因是I型糖尿病易感性更具特異性的標志，決定B細胞對自身免疫破壞的易感性和抵抗性。有報告在伴有I型糖尿病HLA-DR3的病人中，幾乎70%發(fā)現有HLA-DQw3.2，而保護基因HLA-DQw3.I則出現在DR4對照者。研究發(fā)現如果兩個(gè)等位DQβ鏈的第57位被天門(mén)冬氨酸占位，一般將不易發(fā)生自身免疫性糖尿病，若兩個(gè)等位點(diǎn)均為非天門(mén)冬氨酸則對I型糖尿病強烈易感，HLA-DQAI鏈第52位精氨酸也是I型糖尿病的易感基因。HLA-DQβI鏈57位為非天門(mén)冬氨酸純合子和HLA-DQAI鏈52位精氨酸純合子的個(gè)體患I型糖尿病的相對危險性最高。DQβ鏈的45位氨基酸對抗原決定簇的免疫識別為DQw3.2而不是DQw3.I。上述發(fā)現可能解釋HIA-DQ和HLA-DR位點(diǎn)的聯(lián)合出現較單獨出現表現對I型糖尿病有更高的危險性。

　　HLA與I型糖尿病亞型：按照HLA表現型對I型糖尿病亞型化，對臨床和病因的區別是有意義的。一般認為若HLA表現為HLA-DR3/DR3將導致原發(fā)性自身免疫疾病，而HLA-DR4/DR4代表原發(fā)性環(huán)境因素為主要誘因，結果為繼發(fā)性自身免疫反應。伴有HLA-DR3的I型糖尿病常合并存在其他自身免疫性疾病（如腎上腺皮質(zhì)功能不足、橋本甲狀腺炎等），并以女性多見(jiàn)，起病年齡較大。而伴有HLA-DR4的I型糖尿病患者與其他免疫內分泌疾病幾乎無(wú)關(guān)，以男性多見(jiàn)，起病年齡較輕。有報告745例I～I9歲起病的I型糖尿病患者，根據HLA分型顯示：HLA-DR3患者較HLA-DR4患者起病時(shí)病情較輕，酮尿輕，隨后部分緩解的傾向大。

　　2.環(huán)境因素

　　I型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生。常見(jiàn)的感染原有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定。若兩個(gè)人（如同胞兄弟或姐妹）暴露于同樣的病毒感染，可能表現為病毒抗體的相同升高，然而糖尿病可能僅在一個(gè)人身上發(fā)生，這可能是由于內在的遺傳易感因素的差異。易感性可能意味B細胞對某一病毒特定劑量的敏感性；或對某一表達在B細胞病毒抗原或輕微B細胞損害過(guò)程中釋放的自身抗原發(fā)生自身免疫反應的傾向性。

　　最近有一些研究報告出生后3個(gè)月內用牛奶或牛奶制品配方喂養的兒童發(fā)生I型糖尿病的危險性較高，引起不少關(guān)注。研究認為牛奶中某些蛋白質(zhì)成分可能是導致糖尿病的因素之一，如牛血清白蛋白，已在大多數I型糖尿病患者體內檢測到針對牛血清蛋白的抗體，該抗體能與胰島B細胞溶解物中的分子量69000蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀。抗體的產(chǎn)生被認為是由于嬰幼兒腸道通透性允許蛋白質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，被當成外來(lái)抗原誘導體液免疫產(chǎn)生。

　　胰島B細胞69000蛋白質(zhì)交叉的體液和細胞免疫反應，最終導致B細胞破壞。另2種蛋白為β乳球蛋白和酪蛋白，亦被認為是I型糖尿病的獨立危險因素。也有推測應用較高熱量配方的牛奶喂養嬰兒可在幼年期引起胰島素分泌升高和胰島B細胞抗原遞呈作用增強。但也有認為牛奶與I型糖尿病的關(guān)系不明確，有關(guān)牛奶蛋白作為I型糖尿病的始發(fā)因素仍有較大的爭論，有待更進(jìn)一步研究。

　　3.遺傳-環(huán)境因素

　　相互作用遺傳和環(huán)境因素對某個(gè)體I型糖尿病發(fā)病的影響程度不一。有關(guān)環(huán)境因素如何啟動(dòng)胰島B細胞的自身免疫反應過(guò)程仍不完全清楚，一般情況下，人類(lèi)I型糖尿病需要易感性的遺傳背景，即一些環(huán)境物質(zhì)誘發(fā)具有遺傳易感性個(gè)體B細胞發(fā)生自身免疫。假說(shuō)：一旦環(huán)境因素對B細胞的損害超過(guò)個(gè)體遺傳決定的B細胞損害的耐受程度，此時(shí)便發(fā)生I型糖尿病。

　　環(huán)境因素通過(guò)釋放細胞因子如白介素-I（IL-I）或腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等特異或非特異性損害B細胞。遺傳因素起到允許作用和決定B細胞最初損害自身免疫啟動(dòng)的易感性。罕見(jiàn)的情況是：特異性B細胞毒物質(zhì)跨過(guò)自身免疫導致B細胞大量受損。比較常見(jiàn)的情況是：反復的B細胞損傷在遺傳易感的個(gè)體中誘發(fā)繼發(fā)性抗B細胞自身免疫；如此自身免疫亦可能在無(wú)環(huán)境因素的參與下而自發(fā)發(fā)生。B細胞死亡的最終共同途徑可能來(lái)自產(chǎn)生的過(guò)多氧自由基或NO對B細胞的破壞。

　　2型糖尿病的病因不是十分明確，現一般認為是具有強烈的遺傳或為多基因遺傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動(dòng)量不足和老齡化等。其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗。雖II型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數伴II型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現為胰島素抵抗、胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。

　　二.發(fā)病機制

　　現一般認為I型糖尿病的發(fā)病主要是由細胞免疫介導。有作者提出其發(fā)病模式：任何來(lái)自外部或內部環(huán)境因素（營(yíng)養、病毒、化學(xué)物質(zhì)、IL-I等）將導致B細胞抗原的釋放或病毒抗原表達于B細胞或與B細胞抗原具有相似性，上述抗原可能被位于胰島內的抗原提呈細胞（巨噬細胞）攝取，加工為致敏抗原肽，進(jìn)一步活化抗原提呈細胞，結果產(chǎn)生和分泌大量細胞因子（IL-I和TNF等），此外，擁有受體的特異性識別致敏抗原肽的T輔助細胞（CD8淋巴細胞）出現在胰島，并誘導一系列淋巴因子基因的表達，其中之一如TNF，將反饋刺激抗原提呈細胞增加主要組織相容性復合物（MHC）亞類(lèi)分子、IL-l和TNF的表達。另外，巨噬細胞譜系（在胰島內）外的其他細胞亦導致細胞因子釋放。由TNF和干擾素（IFN）強化的IL-I通過(guò)誘導胰島內自由基的產(chǎn)生而對B細胞呈現細胞毒作用。

　　隨著(zhù)B細胞的損害（變性）加重，更多的致敏性抗原被提呈到免疫系統，出現惡性循環(huán)，呈現自我誘導和自限性的形式。胰島產(chǎn)生的IL-I可誘導自由基的產(chǎn)生明顯增加（超氧陰離子，過(guò)氧化氫，羥自由基等），另外，IL-I、干擾素-γ（INF-γ）及TNF-α等還誘導B細胞誘生型一氧化氮（NO）合成酶合成，致NO大量產(chǎn)生（NO衍生的過(guò)氧亞硝酸對B細胞亦具有明顯毒性作用），加之人體胰島B細胞有最低的氧自由基的清除能力，因而B(niǎo)細胞選擇性地對氧自由基的破壞作用特別敏感。氧自由基損傷B細胞DNA，活化多聚核糖體合成酶，以修復損傷的DNA，此過(guò)程加速NAD的耗盡，最后B細胞死亡。另外，自由基對細胞膜脂質(zhì)、細胞內碳水化合物及蛋白質(zhì)亦具有很大的損傷作用。此外，在上述過(guò)程中，淋巴因子和自由基亦招致CIM4T淋巴細胞趨向損害部位并活化之，同時(shí)巨噬細胞亦提呈病毒抗原或受損B細胞的自身抗原予CD4淋巴細胞，活化的CD4細胞進(jìn)一步活化B淋巴細胞產(chǎn)生抗病毒抗體和抗B細胞的自身抗體，亦促進(jìn)B細胞的破壞。

　　現已基本明確l型糖尿病是由免疫介導的胰島B細胞選擇性破壞所致。已證實(shí)在I型糖尿病發(fā)病前及其病程中，體內可檢測多種針對B細胞的自身抗體，如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）和胰島素瘤相關(guān)蛋白抗體等。

　　1.胰島細胞抗體

　　Bottazzo等于I974年首先描寫(xiě)了I型糖尿病患者中存在抗胰島細胞抗原的抗體，并可用免疫熒光進(jìn)行檢測，此法除微小的修改外，一直沿用至今，近來(lái)亦可通過(guò)放射免疫和酶聯(lián)免疫對此類(lèi)抗體進(jìn)行檢查。

　　臨床研究報告：一般普通非糖尿病人群ICA陽(yáng)性率小于3%，而新診斷的I型糖尿病患者ICA陽(yáng)性率為60%～90%。ICA分為胰島細胞質(zhì)抗體和胰島細胞表面抗體。但胰島細胞表面抗體的檢查很少應用在臨床，因臨床很難獲得新鮮的胰島或胰島素瘤細胞標本，而胰島細胞質(zhì)抗體檢查比較簡(jiǎn)單并已標準化，因而在臨床廣泛使用。胰島細胞抗體的陽(yáng)性率隨糖尿病病程的延長(cháng)而降低，80%～90%的I型糖尿病患者體內胰島細胞質(zhì)抗體在起病2年后消失；I0%～I5%的患者持續存在超過(guò)3年。在相似病程情況下，抗體陽(yáng)性者常伴：①甲狀腺和胃的自身抗體；②其他自身免疫內分泌病；③有強烈的其他自身免疫病的家族史；④女性多見(jiàn)；⑤與HLA-DR3/B8強烈相關(guān)。但也有報告I型糖尿病起病后3年62%患者體內ICA陽(yáng)性者，未發(fā)現上述的差異。

　　ICA在臨床I型糖尿病一級親屬中的檢出率明顯高于一般人群，且ICA的檢出與隨后臨床I型糖尿病的發(fā)生危險性增加相關(guān)，高滴度（如>80JDF單位）的預報價(jià)值明顯高于低滴度（如<20JDF單位），ICA持續陽(yáng)性者發(fā)生I型糖尿病的危險性明顯高于一過(guò)性陽(yáng)性者。前瞻性研究報告：ICAs滴度在4～9JDF單位和大于20JDF單位的I型糖尿病一級親屬中5年內分別約5%和35%需使用胰島素治療，而I0年內依賴(lài)胰島素者達60%～79%，ICA持續高滴度陽(yáng)性在I型糖尿病一級親屬中有較好的預報價(jià)值。但臨床研究亦發(fā)現少數高滴度ICAs者，胰島B細胞功能可持續數年保持穩定，確切的機制尚不清楚。現已有小范圍臨床報告應用免疫抑制劑和煙酰胺可明顯預防或延緩高滴度ICA陽(yáng)性的非糖尿病一級親屬進(jìn)展為臨床顯性I型糖尿病，大范圍臨床研究正在進(jìn)行。

　　另外，臨床亦可見(jiàn)在相當比例（I0%～20%）的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者檢出ICA，此類(lèi)患者最終有80%～85%在若干年后需要胰島素治療，而ICA陰性的患者僅有I5%。現認為伴ICA陽(yáng)性的臨床非胰島素依賴(lài)型糖尿病實(shí)際上可能為“成人隱匿自身免疫糖尿病”（LADA，屬于I型糖尿病的范疇），先前曾被描述為“I.5型糖尿病”或“緩慢進(jìn)展胰島素依賴(lài)型糖尿病”（SPIDDM）。另外，此類(lèi)患者抗GAD亦常呈陽(yáng)性。其特點(diǎn)：①起病年齡常>I5歲；②以非肥胖非胰島素依賴(lài)型糖尿病起病；③病初可用飲食或口服降糖藥物控制治療；④常在I～4年內發(fā)生口服降糖藥物失效或對糖尿病酮癥易感而需依賴(lài)胰島素；⑤ICA陽(yáng)性、抗GAD-AB陽(yáng)性、C肽水平低及HLA-DR3/4等。對于“LADA”患者目前比較一致的意見(jiàn)是早期使用胰島素治療以延緩其體內殘存胰島B細胞的破壞。

　　2.抗-GAD抗體谷氨酸脫羧酶

　　（glutamicaciddecarboxylase，GAD）是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生物合成酶，存在于人類(lèi)和動(dòng)物的腦與胰島組織內。近年來(lái)發(fā)現其有兩種異構體形式，相對分子量分別為65000（GAD65）和67000（GAD67），并顯示GAD與I型糖尿病患者胰島64000蛋白抗原有許多共同的理化特征。一些研究聯(lián)合鑒定表明，I型糖尿病患者體內與疾病有關(guān)的自身抗原之一64000蛋白就是GAD，GAD被認為是I型糖尿病自身免疫反應的主要自身抗原。GAD抗體（GAAs）的測定方法遠比抗-64000蛋白測定簡(jiǎn)單實(shí)用，因而漸被臨床廣泛應用。其臨床價(jià)值與ICA相似，但其陽(yáng)性率和特異性均較ICA高。在I型糖尿病一級親屬I(mǎi)型糖尿病臨床前期的個(gè)體中，GAAs陽(yáng)性，而ICA和IAA有時(shí)陰性；在新診斷的I型糖尿病患者中GAAs陽(yáng)性率為75%～90%，在病程長(cháng)（3～I0年）的I型糖尿病患者中陽(yáng)性率仍可達60%～80%。GAA的檢測對I型糖尿病的診斷，尤其是對LADA早期識別有重要價(jià)值，并可在I型糖尿病的親屬中預測發(fā)生糖尿病的危險性。目前臨床用于GAA檢測的方法有免疫沉淀法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法和免疫熒光法等多種方法。

　　3.胰島素自身抗體（IAAs）IAA

　　即可與胰島素相結合的自身抗體，可出現于未用外源性胰島素的I型糖尿病患者以及臨床前期患者中，新診斷的I型糖尿病患者IAA陽(yáng)性率為40%～50%。現有的方法尚不能將IAA從胰島素治療所致的胰島素抗體中區別出來(lái)。同時(shí)，I型糖尿病診斷后，IAAs的自然史尚未被調查。IAA的產(chǎn)生可能是原發(fā)性的，來(lái)自于B淋巴細胞的異常克隆，或者為胰島B細胞破壞后所致。胰島B細胞的損傷可能導致結構改變了的胰島素釋放，并被體內免疫系統當做異物；或者胰島素原或更早生物合成的前體在B細胞破壞時(shí)被釋放出來(lái)而作為抗原；有報道胰島素免疫反應活性（可能為胰島素原前體）存在于B細胞質(zhì)膜上。

　　另外，與胰島素無(wú)關(guān)的外來(lái)抗原分子的相似性亦可導致體內產(chǎn)生IAAs。像ICAs和GAAs一樣，IAAs在預報I型糖尿病中也是重要的。IAA滴度為預報I型糖尿病發(fā)病時(shí)間公式中的一部分，該公式考慮到高危人群的第一時(shí)相胰島素分泌，將發(fā)生I型糖尿病的時(shí)間（年）=I.50.03?靜脈葡萄糖耐量（Imin時(shí)胰島素和3min時(shí)胰島素之和）-0.008?（IAA滴度），但尚需進(jìn)行大系列前瞻性研究對此公式予以評價(jià)。年齡與IAAs呈負相關(guān)，IAAs常見(jiàn)于兒童中，且常呈高滴度。有認為IAAs出現在比較年輕非糖尿病個(gè)體中比出現在成人中更能反映胰島B細胞破壞較快和較快地進(jìn)展至I型糖尿病。與I型糖尿病有關(guān)的IAA主要是IgG，偶見(jiàn)為IgM。IAAs一般可應用放射免疫和酶聯(lián)免疫吸附法測定。

　　一些研究報告由放射免疫測定的IAAs可提高ICAs在I型糖尿病一級親屬及普通人群中預報隨后發(fā)生I型糖尿病的價(jià)值，而用酶聯(lián)免疫測定的IAAs似乎對I型糖尿病無(wú)預報價(jià)值。故國際糖尿病研討會(huì )認為只有液相放射免疫法評價(jià)與糖尿病相關(guān)的自身抗體較為實(shí)用。

　　4.IA-2和IA-2β及其抗體

　　IA-2（insulinomaassociatedprotein2）及其類(lèi)似物IA-2β是繼GAD之后被確認的另兩個(gè)胰島細胞的自身抗原，兩者均具有蛋白酪氨酸磷酸酶催化功能域高度同源的保守區域，是受體型蛋白酪氨酸磷酸酶超家族中的新成員，但其去磷酸的催化活性至今未被證實(shí)，生理功能也不明確。

　　A-2和IA-2β均為I型跨膜糖蛋白，各含979和986個(gè)氨基酸殘基，分子量分別為I06000和I08000，編碼基因分別位于人第2號（2q35）和第7號（7q35）染色體上。兩者都由一胞外結構域、單一跨膜結構域和一胞內結構域組成，全長(cháng)有42%的一致性，在胞內結構域有74%的同源性。IA-2和IA-2β主要存在于胰島α、β、δ細胞，胰腺α、β細胞瘤，垂體，腦組織和腎上腺髓質(zhì)等神經(jīng)內分泌組織中。

　　目前認為IA-2、IA-2β、GAD和胰島素均是I型糖尿病的自身抗原，IA-2和IA-2β抗原均位于胞內結構域的羧基端，其抗體主要識別構象性抗原表位，IA-2和IA-2β有共同的抗原表位和各自特異的抗原決定簇。文獻報告IA-2Ah存在于60%～80%的新診斷的I型糖尿病患者中，在糖尿病前期的陽(yáng)性率為40%～60%，而在健康人群中的陽(yáng)性率約為I%。IA-2βAb在新診斷的I型糖尿病患者的陽(yáng)性率為45%～60%，稍低于IA-2Ab的陽(yáng)性率，兩者的陽(yáng)性率均隨著(zhù)病程的延長(cháng)和I型糖尿病起病年齡的增大而逐漸下降。IA-2Ab和IA-2βAb的特異性較GAD-Ab高，在不伴I型糖尿病的自身免疫疾病的患者中較少發(fā)現，對一級親屬陽(yáng)性預測價(jià)值達75%。

　　新近研究發(fā)現，98%新診斷的I型糖尿病患者至少存在一種胰島自身抗體陽(yáng)性，80%存在兩種以上，而健康人無(wú)一人同時(shí)存在兩種以上抗體。3種抗體（IA-2Ab、GAD-Ab和IAA）均陰性的一級親屬5年內發(fā)生糖尿病的危險度小于0.5%，僅一種抗體陽(yáng)性的發(fā)病危險度為I5%，兩種抗體陽(yáng)性為44%，三種抗體均陽(yáng)性的危險度為I00%。現認為聯(lián)合檢測IA-2Ab、GAD-Ab和IAA是預測I型糖尿病的最可靠的免疫學(xué)標志，由于IA-2Ab與IA-2βAb顯著(zhù)相關(guān)，所以在聯(lián)合IA-2βAb并不進(jìn)一步增加檢測的敏感性和陽(yáng)性預測值。IA-2Ab和IA-2βAb的檢測主要采用酶聯(lián)免疫吸附分析法（ELISA）和放射配體分析法（RLA），其中RLA所需標本少，可進(jìn)行半自動(dòng)化操作，省時(shí)省力，適于在高危人群和少年兒童中進(jìn)行普查。

　　I型糖尿病的自然發(fā)病過(guò)程如下：

　　第一期（遺傳易感性：與HLA某些位點(diǎn)有關(guān)）

　　第二期（啟動(dòng)自身免疫反應，胰島B細胞損傷）

　　第三期（免疫學(xué)異常：循環(huán)中可出現多種針對B細胞的自身抗體，胰島素分泌功能尚維持正常）

　　第四期（胰島B細胞數量進(jìn)行性減少，功能漸降低，血糖升高，以致出現糖尿病）

　　第五期（臨床糖尿病：胰島B細胞殘存量小于I0%，顯著(zhù)高血糖伴臨床癥狀）

　　第六期（臨床糖尿病歷經(jīng)數年或多年后，B細胞完全破壞，胰島素水平極低，失去對刺激的反應，許多患者出現各種不同程度的慢性并發(fā)癥）

　　5.I型糖尿病胰島病理

　　（1）早期病理改變：早在I9I0年即記載了I型糖尿病患者有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤的急性胰島炎，隨后報告I型糖尿病患者發(fā)病6個(gè)月后死亡的個(gè)體尸檢顯示胰島的2/3有上述損害，存活的B細胞不到總量的I0%。但病程長(cháng)的患者無(wú)淋巴細胞浸潤。I型糖尿病病程較短的患者可見(jiàn)胰島B細胞的局部再生，但隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，B細胞的局部再生越加少見(jiàn)，且再生的B細胞隨之亦被破壞。

　　（2）晚期病理：I型糖尿病患者診斷I.5～34年后的尸檢顯示：由于占正常胰腺98%的外分泌組織的萎縮，胰腺重量下降。外分泌腺的萎縮可能由于缺乏高濃度的胰島素通過(guò)血管床對本身胰腺的灌注，胰腺內高胰島素濃度對其自身有營(yíng)養作用，而該作用是皮下給予外源性胰島素治療所達不到的。I型糖尿病患者的胰島少且小，重量不到正常人或2型糖尿病患者的1/3，B細胞幾乎完全缺乏。胰島幾乎僅包含α細胞和σ細胞及位于胰腺頭部遠端的PP細胞。每個(gè)胰島內α細胞和σ細胞的數量正常或增加，胰腺內總的α和σ細胞的量在正常范圍。

　　6、糖尿病的中醫辨證

　　中醫學(xué)對本病的病因病機論述較為詳細。認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節，過(guò)食肥甘，情志失調，勞欲過(guò)度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，亦可導致瘀血內陽(yáng)。

　　1.素體陰虛導致素體陰虛的原因有：母體胎養不足、后天損耗過(guò)度、化生陰津的臟腑受損，陰精無(wú)從化生、臟腑之間陰陽(yáng)關(guān)系失調，終致陰損過(guò)多、腎陽(yáng)偏亢，使胃熱盛而消谷善饑。

　　2.飲食不節、形體肥胖、長(cháng)期過(guò)食甘美厚味，使脾的運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重。因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復必傷陰。如此惡性循環(huán)而發(fā)生消渴病。

　　3.情志失調、肝氣郁結由于長(cháng)期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；或因暴怒，導致肝失條達；氣機阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導致氣陰兩虛。消渴患者始則陰虛燥熱，而見(jiàn)多飲、多尿、善饑。時(shí)日既久，陰損及陽(yáng)而出現氣虛陽(yáng)微現象，如全身困倦乏力、食少難化、大便溏薄、口干不欲飲、夜尿多而白天反少，脈細無(wú)力、舌質(zhì)淡、苔薄白或淡黃。這是由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽(yáng)氣被遏而出現的陰陽(yáng)兩虛病證