許先生(化名)糖尿病腎病變五年，目前腎病第五期，在做營(yíng)養評估時(shí)，自述體重已由半年前的160斤掉至140斤，從他的飲食中可以看出，他的胃口并不好，所攝取的熱量約一天是1200Kcal，他的熱量與體重一比較下來(lái)，是熱量攝取不足的。

　　為什么末期腎病變患者容易營(yíng)養不良？

　　尿毒癥患者可以明顯發(fā)現隨著(zhù)腎小球過(guò)濾率的下降，食欲可能漸漸變差沒(méi)有胃口，飲食量隨之減少，經(jīng)常是自發(fā)性的變成低蛋白飲食。這種狀態(tài)下的低蛋白飲食，不僅蛋白質(zhì)攝取量降低，熱量及其他營(yíng)養素的攝取也是顯著(zhù)減少，因此容易導致?tīng)I養不良。此外，患者不論是自發(fā)性的或經(jīng)由醫護人員指示后降低蛋白質(zhì)攝取，如果沒(méi)有營(yíng)養師或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員給予適當的飲食指導，患者在降低蛋白質(zhì)攝取量時(shí)，通常無(wú)法攝取到足夠的熱量。原因是低蛋白的飲食型態(tài)伴隨的是低油且總熱量較低的飲食，導致慢性腎臟病患者不容易攝取到足夠的熱量。

　　蛋白質(zhì)攝取量降低一定會(huì )營(yíng)養不良？

　　蛋白質(zhì)的攝取量降低并不是慢性腎臟病患者營(yíng)養不良的原因，而是由于沒(méi)有攝取足夠身體需要的熱量，導致蛋白質(zhì)合成降低、組織蛋白質(zhì)分解與體重減輕，攝取的蛋白質(zhì)也進(jìn)行分解代謝以產(chǎn)生熱量維持生理的基本需求。數個(gè)研究證實(shí)熱量足夠的低蛋白質(zhì)飲食，不會(huì )造成慢性腎衰竭患者營(yíng)養不良，低蛋白飲食者的血清白蛋白濃度還顯著(zhù)高于未控制飲食者，透析后的預后也較好。美國MDRD這個(gè)受試者人數超過(guò)五百人的腎臟病飲食研究中，低蛋白飲食組在長(cháng)達三年的研究中，僅有2人發(fā)生營(yíng)養不良。

　　糖尿病腎病變在第三、四期的飲食中蛋白質(zhì)攝取約0.8克/公斤，但到第五期時(shí)，蛋白質(zhì)攝取量需控制在0.6克/公斤，當蛋白質(zhì)攝取量被限制的患者，如果沒(méi)有補充「低蛋白點(diǎn)心」，很難從一般的飲食型態(tài)中獲得足夠的熱量。因為低蛋白飲食需限制肉類(lèi)的攝取，所以伴隨的會(huì )降低脂肪的攝取與烹調用油的量，且因為米飯面食等五榖根莖類(lèi)食物，含有大量的低生理價(jià)蛋白質(zhì)也需要適量控制。

　　低蛋白點(diǎn)心的補充

　　這些因素使得患者無(wú)法在一般的飲食中獲得足夠的熱量。因此低蛋白飲食的患者必需補充一些不含蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)含量極低但含有熱量的食物，也就是所謂的「低蛋白點(diǎn)心」才能攝取到足夠的熱量。這些可以提供熱量又不含蛋白質(zhì)的食物，主要成分是碳水化合物與脂質(zhì)，也就是醣類(lèi)或油脂，例如：白糖、冰糖、蜂蜜等與植物油。患者也可以使用澄粉、太白粉、番薯粉、藕粉、涼粉、粉皮、粉圓、西谷米等，這類(lèi)蛋白質(zhì)含量極低的淀粉作為材料，做成低蛋白點(diǎn)心補充熱量。此外，寬粉、粉條與紅薯也是蛋白質(zhì)含量極低的主食，以炒寬粉或炒粉條方式烹調，可以增加油脂攝取量又有飽足感，是患者補充熱量的良好食物。

　　低蛋白點(diǎn)心參考

　　春卷

　　※材料:紅薯粉7湯匙、油1湯匙、鹽0.5克、白胡椒粉適量。圓白菜絲50克、紅蘿卜絲20克。

　　※作法:

　　1.將紅薯粉2湯匙加冷水1湯匙拌勻，再加入滾燙的開(kāi)水1/4杯，迅速攪拌。

　　2.將其余5湯匙紅薯粉分3次加入粉漿中拌勻，加少許油揉成光滑的粉團。

　　3.將圓白菜絲，紅蘿卜絲炒熟，加鹽及白胡椒粉調味后，瀝去湯汁當餡。

　　4.將粉團分2份，成長(cháng)方形薄片，再將餡包入皮中卷起，放入電飯鍋中蒸熟即可。

　　在糖尿病腎病變患者中有40%是糖尿病患者，且糖尿病腎病變占每年尿毒癥的病人新病例達40%，可是血糖控制好有將近40%可以預防糖尿病腎病變，期許糖尿病的病人對于自己的血糖可以多點(diǎn)重視，避免腎病變的發(fā)生，遠離尿毒癥的迫害。