謹(jǐn)防糖尿病并發(fā)慢性腎臟病

　　慢性腎臟病是糖尿病的常見并發(fā)癥，也稱作糖尿病腎病。最近一項(xiàng)調(diào)查表明，糖尿病腎病是住院2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，患病率為52.25%，發(fā)病者多數(shù)為病程較長(zhǎng)的高齡、肥胖2型糖尿病患者。糖尿病腎病的患病率隨年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)及低密度脂蛋白膽固醇增加而增加，糖尿病患者應(yīng)注意以上危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防，早期篩查，及時(shí)治療。

　　出場(chǎng)專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院教授左力

　　隨著糖尿病患病人口基數(shù)的增加，由糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥患病人數(shù)也逐年增加。糖尿病慢性并發(fā)癥已成為威脅人類健康的殺手。其中，糖尿病腎病是重要的微血管并發(fā)癥。

　　糖尿病病程越長(zhǎng)越易患糖尿病腎病

　　左教授說，糖尿病腎病是糖尿病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過異常，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　1型和2型糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，2型糖尿病患者發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，2型糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)超過1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人占70%～80%。不是所有糖尿病人都會(huì)得糖尿病腎病，有些人更容易得，是因?yàn)樗麄冏陨泶嬖谝恍└呶Ｒ蛩兀@些危險(xiǎn)因素有些不可干預(yù)，但有些是可以干預(yù)的。一般來說，糖尿病病程越長(zhǎng)，越容易得糖尿病腎?。荒挲g越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。但可以養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣、適度的鍛煉以及積極地控制血糖、血脂和血壓等，這些是可以干預(yù)的方面，通過這些可以預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

　　糖尿病的常見并發(fā)癥有哪些

　　現(xiàn)在，很多人往往“聞糖色變”。其實(shí)，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其帶來的各種急、慢性并發(fā)癥。那么，什么是糖尿病并發(fā)癥呢？糖尿病可以引起多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身微循環(huán)的障礙，可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。足病(足部壞疽、截肢)、腎病(腎功能衰竭、尿毒癥)、眼病(模糊不清、失明)、腦病(腦血管病變)、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要因素。

　　并發(fā)癥一：糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病所并發(fā)的眼部疾病中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病毛細(xì)血管并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有五個(gè)基本病理過程，即：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成；血管滲透性增加；血管閉塞；新生血管和纖維組織增生；纖維血管膜收縮。

　　糖尿病引起的視網(wǎng)膜損害，在早期只是視網(wǎng)膜上有小的血管瘤或出血，視力無明顯變化；當(dāng)出血較多，又有滲出甚至產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜炎，此時(shí)視力會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明和眼球萎縮。臨床上，根據(jù)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管增殖，糖尿病性視網(wǎng)膜病變被分為兩個(gè)主要的發(fā)展階段，即非增殖期和增殖期病變。

　　在非增殖期，患者視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。由于血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血漿成分向視網(wǎng)膜組織滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫，當(dāng)水腫發(fā)生于黃斑部時(shí)，就會(huì)引起中心視力下降。

　　增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為增殖的新生血管沿視網(wǎng)膜表面生長(zhǎng)或進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成增殖膜。當(dāng)新生血管破裂時(shí)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊]有明顯的癥狀，患者往往不會(huì)引起重視，而一旦出現(xiàn)視力下降去醫(yī)院就診時(shí)，大多已處于病變的中后期，治療效果已很差，甚至是不可治的狀況。

　　因此，針對(duì)糖尿病眼底病變，要早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦確診為糖尿病患者，便要進(jìn)行定期的眼底照相，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)微血管瘤病變。若病變?cè)诜窃鲋称冢芰錾形雌屏?，此時(shí)用激光治療，可有效防止視力的進(jìn)一步惡化。

　　并發(fā)癥二：糖尿病性腎病

　　糖尿病性腎臟病變也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一。近年來，2型糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，糖尿病腎病的患病率也相應(yīng)增加。糖尿病腎病早期一般沒有明顯癥狀，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而引起腎功能不全和尿毒癥，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

　　臨床上，將糖尿病性腎病分為五期，前兩期基本并無明顯癥狀，只能通過一些具體指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入四期后，疾病就很難再受控制，以至于持續(xù)惡化到尿毒癥的階段。糖尿病腎病的早期干預(yù)十分重要，發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，要經(jīng)常篩查。糖尿病腎病最關(guān)鍵也是最早的一個(gè)癥狀就是微量蛋白尿，因此，對(duì)每個(gè)糖尿病患者，都要經(jīng)常檢測(cè)尿蛋白。

　　一旦發(fā)現(xiàn)已患有糖尿病腎病，就要及時(shí)干預(yù)。首先，應(yīng)及時(shí)干預(yù)“可改變因素”，比如對(duì)于血糖、血壓、血脂的控制；另外，有很多藥物對(duì)尿蛋白有很好的防治作用，像現(xiàn)在公認(rèn)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括ACEI、ARB，它們可有效控制尿蛋白，以延緩病情加重。

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