空腹血糖控制達標是糖尿病患者血糖控制的一個(gè)重要部分。空腹血糖正常給全天血糖控制開(kāi)啟了一個(gè)良好的開(kāi)端。理論上完全正常的空腹血糖應該在5.6mmol/L以下，很多國家和地區把空腹≥6.1mmol/L界定為空腹血糖異常狀態(tài)。而對于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的預期目標是<7.0mmol/L。現實(shí)中有些患者是空腹餐后血糖均沒(méi)能控制達標，也有部分患者餐后血糖控制良好，但是空腹血糖偏高，甚至空腹血糖高于前一天晚餐后血糖。部分人對此大為不解，以為是自己檢測血糖的方法有誤或血糖儀“不準”，實(shí)際上這種現象并不少見(jiàn)。導致空腹血糖升高的主要原因如下：

　　1、夜間降糖藥物用量不足：由于胰島素抵抗或作用不足，肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加所致。特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無(wú)幾，甚至睡前血糖低于空腹血糖。與晚間口服降糖藥、胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多有關(guān)，需要增加晚間的降糖藥物劑量以抑制肝臟生成過(guò)多的葡萄糖。

　　2、黎明現象：體內很多升高血糖的激素從午夜到早晨分泌量逐漸增加，正常人胰島素的作用可以拮抗這種狀態(tài)所導致的血糖升高。糖尿病患者由于胰島素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不斷升高的生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素的升高血糖作用，這些升糖激素作用的相對增強導致黎明時(shí)血糖逐漸升高。特點(diǎn)是夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內出現空腹高血糖。

　　3、蘇木杰（Somogyi）效應：某種原因導致夜間發(fā)生了低血糖，機體為了維持血糖穩定，便產(chǎn)生了大量升高血糖的激素（如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，導致空腹血糖升高，這也就是低血糖以后的高血糖反應。一般低血糖發(fā)生在0∶00~3∶00左右，其結果是空腹血糖升高。

　　小貼士

　　什么是黎明現象？

　　黎明現象指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，血糖走勢平穩，在夜間無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由于各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。黎明現象多發(fā)生在糖尿病患者中，亦可見(jiàn)于健康人群。應該注意與其他原因導致的清晨高血糖相鑒別，如降糖藥物或夜間胰島素不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖；降糖劑過(guò)量所致的夜間低血糖后反應性高血糖（蘇木杰效應）等。進(jìn)行診斷時(shí)應了解患者睡眠狀況、是否有惡夢(mèng)、驚醒，有無(wú)乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖癥狀、入睡前血糖水平及降糖藥物的使用方法等，進(jìn)行持續監測夜間血糖，有助于作出正確診斷。

　　什么是蘇木杰現象？

　　20世紀30年代，蘇木杰（Somogyi）發(fā)現胰島素用量過(guò)大可導致糖尿病血糖不穩定，當減少胰島素用量時(shí)，反使患者血糖下降，血糖趨于平穩，這種現象被稱(chēng)為“蘇木杰現象”。簡(jiǎn)單講就是低血糖出現后身體將動(dòng)員各種激素以升高血糖進(jìn)行自我保護，血糖水平表現為“低-高反應”。如果在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，這種情況可導致體內拮抗胰島素的激素分泌增加，繼而可發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間低血糖常見(jiàn)的臨床表現為：①經(jīng)常晨起感覺(jué)頭痛、惡心；②夜間出現低血糖相關(guān)的癥狀：如心慌、胸悶、多汗、驚醒、饑餓、煩燥、頻繁出現噩夢(mèng)等；③患者體質(zhì)消瘦，糖類(lèi)攝入又過(guò)少；④血糖波動(dòng)幅度大；⑤胰島素用量加大后，空腹高血糖反而加劇等。如患者出現以上臨床表現即應該警惕蘇木杰現象的可能，應加強監測夜間血糖。