維A酸在角化性皮膚病治療中的應用評價(jià)摘要

2018-08-11 來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在應用維A酸治療過(guò)程中，需注意監測藥物不良反應。如局部外用時(shí)的皮膚刺激、“維A酸皮炎”等；系統應用時(shí)，密切注意皮膚黏膜、眼部、骨骼肌肉、中樞神經(jīng)系統癥狀，監測肝功能、血脂水平；兒童及育齡期婦女應用需謹慎其致畸作用。

維A酸類(lèi)藥物是一類(lèi)在化學(xué)結構與藥學(xué)特性上與維生素A密切相關(guān)的化合物，根據化學(xué)結構中苯環(huán)數目的不同可分為三代，具有不同的理化性質(zhì)。維A酸類(lèi)藥物與相應的維A酸受體、維A酸類(lèi)X受體結合，通過(guò)活化細胞核受體和調節基因轉錄的方式，達到抑制細胞增殖、促進(jìn)細胞分化、免疫調節、角質(zhì)溶解及抗炎等目的，在角化性疾病的治療中發(fā)揮重要作用。

在毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病、光老化性皮膚病等疾病中，維A酸屬于一線(xiàn)治療藥物，具體治療方案如下：①毛發(fā)紅糠疹：成年患者推薦口服阿維A0.5mg·kg-1·d-1或異維A酸1mg·kg-1·d-1，療程3~6個(gè)月，同時(shí)也可外用維A酸，或與MTX、TNF-α單克隆抗體聯(lián)合治療；②毛囊角化病：輕度或局限者可外用維A酸，嚴重或泛發(fā)者采用全身性治療，目前尚無(wú)隨機試驗支持，暫推薦阿維A、異維A酸0.5mg·kg-1·d-1；③光老化性皮膚病：已有多項隨機試驗及meta分析把局部外用維A酸作為一線(xiàn)治療，因維A酸較他扎羅汀濃度規格多、易于調整劑量，臨床經(jīng)驗更推薦維A酸優(yōu)于他扎羅汀，且已有研究證實(shí)口服低劑量維A酸較外用在療效上沒(méi)有顯著(zhù)差異。

對于魚(yú)鱗病、皮膚扁平苔蘚等非一線(xiàn)治療疾病，或是個(gè)別傳統一線(xiàn)治療方法效果不佳的頑固性、難治性病例，維A酸也具有一定意義，并有助于減輕癥狀、維持療效。①魚(yú)鱗病：維A酸在魚(yú)鱗病中的應用以外用減少局部脫屑為主，主要用于常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病，用于角蛋白病型魚(yú)鱗病、表皮松解性魚(yú)鱗病者也有報道；系統性應用于新生兒期丑角樣魚(yú)鱗病早期時(shí)，有助于提高患者存活率。②皮膚扁平苔蘚：有隨機試驗證實(shí)，對于局部外用激素治療、光療效果不佳的二線(xiàn)治療，口服阿維A30mg/d連續8周，效果明顯。

在應用維A酸治療過(guò)程中，需注意監測藥物不良反應。如局部外用時(shí)的皮膚刺激、“維A酸皮炎”等；系統應用時(shí)，密切注意皮膚黏膜、眼部、骨骼肌肉、中樞神經(jīng)系統癥狀，監測肝功能、血脂水平；兒童及育齡期婦女應用需謹慎其致畸作用。