油性皮膚是一種常見(jiàn)的皮膚類(lèi)型。油性皮膚者，皮脂腺的分泌功能旺盛，面部油膩，不易清潔，有影響美觀(guān)的油光（圖1）；同時(shí)還易出現面部相應的皮膚疾病，如痤瘡、脂溢性皮炎等。

目前已經(jīng)提出了許多因素可能在油性皮膚的發(fā)生機理中具有重要作用。來(lái)自美國科羅拉多州的皮膚科醫師DawnielleC.Endly等人回顧了皮脂腺的生理狀況，并就當前研究發(fā)現的對于油性皮膚較為有效的治療對策作了一綜述，文章發(fā)表在近期的JClinAesthetDermatol雜志。

皮脂腺的解剖與生理

皮脂腺是皮膚附屬器中的重要腺體，除掌跖外遍布全身，其中以頭面部、胸背上部及外陰處最多，因此這些部位稱(chēng)為皮脂溢出區，也是尋常痤瘡的好發(fā)區域。

皮脂腺導管開(kāi)口于毛囊漏斗部或是皮膚表面，后者則稱(chēng)為游離皮脂腺。皮脂腺為全漿分泌腺，通過(guò)細胞的崩解而釋放皮脂。

皮脂是由角鯊烯、蠟酯、甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇酯和游離甾醇組成的粘性流體。

皮脂的分泌隨著(zhù)年齡的增加有個(gè)大致變化的自然過(guò)程。皮脂腺的分泌功能在出生時(shí)較強，然后降低，并在兒童期一直保持低水平。

從青春期開(kāi)始，無(wú)論男性還是女性，皮脂腺的分泌均逐漸增加，16～20歲時(shí)達到高峰，以后保持在該水平。女性停經(jīng)后和男性約60歲后皮脂分泌逐漸減少。

另外，不同個(gè)體之間皮脂分泌速率也有差異，其具體機制仍有待完全闡明。正常情況平均每3小時(shí)皮脂分泌1mg/10cm2。當皮脂分泌低于每3小時(shí)0.5mg/10cm2時(shí)，可能會(huì )出現皮膚干燥。

反之，當皮脂分泌超過(guò)每3小時(shí)1.5mg/10cm2時(shí)，則為皮脂生成過(guò)量，可出現皮脂溢出或表現為油性皮膚。目前已發(fā)現如下幾個(gè)因素是導致油性皮膚的危險因素（表1）：

雄激素特別是5α-雙氫睪酮（DHT）在皮脂腺的分化、增殖以及皮脂分泌中起主要作用。

由于男性睪酮水平較高，因此男性的皮脂分泌往往更加旺盛。而女性在排卵期皮脂產(chǎn)生增加，這可能繼發(fā)于黃體酮水平增加。此外季節、氣候、種族都可影響皮脂合成。

油性皮膚的治療

局部治療

1.維甲酸類(lèi)

常用的外用維甲酸類(lèi)包括維A酸、阿達帕林、他扎羅汀、異維A酸等。早在20世紀70年代，維甲酸類(lèi)外用藥開(kāi)始被應用于治療多種皮膚疾病，尤其是尋常痤瘡。

體外實(shí)驗證明，維甲酸類(lèi)在調節角質(zhì)形成細胞生長(cháng)、分化以及抑制皮脂腺細胞增殖、分化和皮脂合成中發(fā)揮重要作用。皮膚干燥是局部應用維甲酸類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用。

有學(xué)者推測，皮膚干燥與局部維甲酸類(lèi)藥物導致角質(zhì)形成細胞增殖和分化正常化、表皮細胞之間黏附降低以及皮脂合成受到抑制有關(guān)。

研究發(fā)現，他扎羅汀和維甲酸均可減少面部毛孔大小，然而由于研究并沒(méi)有將毛孔大小與皮脂合成之間建立直接關(guān)系，因此不能斷定局部應用維甲酸類(lèi)藥物可減少皮脂分泌。盡管如此，局部應用維甲酸類(lèi)藥物對于治療油性皮膚仍是值得考慮的。

2.Olumacostatglasaretil（OG）

美國Dermira生物制藥公司最近發(fā)布了一種新型外用皮脂抑制劑Olumacostatglasaretil（OG）的實(shí)驗數據。

動(dòng)物學(xué)實(shí)驗證明，外用OG可使皮脂腺縮小；每日2次外用7.5%OG和每日1次外用4%OG共12周后，炎癥性和非炎癥性痤瘡皮損均顯著(zhù)減少，且患者耐受良好，無(wú)嚴重不良反應發(fā)生。

然而，該實(shí)驗僅支持外用OG在治療痤瘡方面有較好療效，數據并沒(méi)有直接反映其對皮脂輸出或是改善油性皮膚外觀(guān)方面的作用。OG可抑制乙酰輔酶A羧化酶，后者是催化合成脂肪酸的第一個(gè)限速酶。

由于皮脂主要是由甘油三酯和脂肪酸共同構成的，因此從理論上說(shuō)，OG可減少皮脂的輸出。OG有望成為治療油性皮膚的新型外用制劑。

3.藥妝產(chǎn)品成分

煙酰胺：一項對100名受試者的雙盲研究指出，局部外用2%煙酰胺2周和4周后，皮脂排泄率顯著(zhù)降低。

綠茶：體外實(shí)驗發(fā)現，綠茶中的有效成分EGCG可抑制皮脂腺細胞增殖和脂質(zhì)合成。兩項較小的臨床試驗發(fā)現，外用含綠茶成分的乳液8周可顯著(zhù)降低面部皮脂分泌。

系統治療

1.異維A酸

異維A酸又名13-順式維A酸，是一種維甲酸類(lèi)口服制劑，已被證明可顯著(zhù)降低皮脂腺大小并抑制皮脂分泌。

口服異維A酸治療期間，皮脂產(chǎn)生減少高達90%，對嚴重皮脂溢出患者具有良好的治療效果。且完成異維A酸治療1年后，大多數人的皮脂排泄率仍被顯著(zhù)抑制。

異維A酸可用作治療單純油性皮膚（無(wú)囊腫型痤瘡），通常使用較低劑量（<0.5mg/kg/天），但這種低劑量也伴隨著(zhù)較高的復發(fā)率。盡管達到了120～150mg/kg的推薦累積劑量，仍約有17%的患者需再次口服異維A酸。

另一方面，異維A酸的副作用常見(jiàn)包括皮膚黏膜干燥、繼發(fā)性皮膚感染以及一定的致畸性，在口服之前需要與患者詳細交代并做好相應的預防措施。

2.安體舒通（螺內酯）

雖然這種保鉀利尿劑在醫學(xué)上主要作為抗高血壓藥而被廣泛使用，但它目前越來(lái)越多地被皮膚科醫生用于治療女性的油性皮膚、痤瘡、多毛癥和雄激素性脫發(fā)。

研究顯示，螺內酯在每天給藥50～200mg時(shí)可直接減少皮脂產(chǎn)生。螺內酯除了是醛固酮拮抗劑，還是雄激素受體阻斷劑和5α-還原酶抑制劑，可抑制睪酮轉化為5α-二氫睪酮（DHT），后者在誘導皮脂腺分化、增殖以及皮脂分泌中起主要作用。

在應用螺內酯治療女性油性皮膚之前，需了解其潛在的副作用。一項螺內酯治療痤瘡的隨訪(fǎng)研究指出，59%受試者出現輕微副作用，其中月經(jīng)不規律是最常見(jiàn)的。

另一項回顧性研究發(fā)現，974名服用螺內酯的女性痤瘡患者中，只有0.72%的患者出現了血鉀異常。

此外，螺內酯可能會(huì )增加激素依賴(lài)性腫瘤（如乳腺癌，卵巢癌或子宮內膜癌）的風(fēng)險，但在一項74000多例的螺內酯治療研究中，未發(fā)現乳腺癌、卵巢癌或子宮內膜癌風(fēng)險增加的證據。

總而言之，螺內酯是目前治療健康女性油性皮膚的較為安全的系統性藥物。

3.口服避孕藥

如上述，雄激素刺激皮脂腺增殖并造成皮脂溢出。雌激素可抑制卵巢和腎上腺分泌雄激素，并增加性激素結合球蛋白，降低游離睪酮，抑制體內過(guò)度活躍的皮脂腺活性。為了避免雌激素致子宮內膜增生甚至癌變的風(fēng)險，需聯(lián)合孕激素同時(shí)治療。

一些較新的孕激素，如屈螺酮或醋酸環(huán)丙孕酮，甚至可以拮抗雄激素受體并顯示抗雄激素活性。

幾項研究表明，口服避孕藥的確可以減少女性面部油脂。研究者使用炔雌二醇+去氧孕烯合劑，6周后受試者頰部皮脂輸出平均降低了60%，額部則平均降低了30%。乙炔雌二醇+屈螺酮、乙炔雌二醇+醋酸環(huán)丙孕酮合劑效果也同樣顯著(zhù)。

但需注意的是，口服避孕藥有可能增加患靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。此外常見(jiàn)的副作用包括惡心、乳房脹痛、子宮突破性出血。

其他治療

1.肉毒毒素

在過(guò)去幾年中，一些研究已經(jīng)評估了肉毒毒素用于治療油性皮膚的有效性。

一項回顧性研究顯示，20名毛孔粗大的油性皮膚受試者在接受了皮內A型肉毒桿菌毒素（onabotulinum）注射的一個(gè)月后，17名受試者毛孔孔徑及出油率均得到改善。一項半臉自身對照研究顯示，肉毒素注射側皮脂輸出明顯降低。

另一項前瞻性研究顯示，25名接受肉毒素皮內注射的油性皮膚受試者在注射后一周、一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月時(shí)，皮脂分泌均有顯著(zhù)降低。

正常情況下，突觸前神經(jīng)元的軸突末端向突觸間隙釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，并與突觸后細胞上的毒蕈堿乙酰膽堿受體結合，向下一個(gè)神經(jīng)元傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。肉毒桿菌毒素可阻斷乙酰膽堿的釋放。

在皮脂腺中，未成熟和成熟的皮脂腺細胞均表達對細胞分化和皮脂生成重要的毒蕈堿乙酰膽堿受體。考慮到作用機制和臨床試驗數據的支持，皮內注射肉毒桿菌毒素可能是治療油性皮膚有望的選擇。

2.光動(dòng)力治療

目前應用氨基酮戊酸（ALA）的光動(dòng)力療法（PDT）已被用于治療尋常痤瘡。ALA優(yōu)先被毛囊皮脂腺單位吸收，并且皮脂腺細胞將ALA代謝成光敏原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。

當暴露于適當劑量和波長(cháng)的光下時(shí)，PpⅨ形成細胞毒性自由基，導致細胞破壞和皮脂細胞凋亡。盡管有大量證據表明PDT與ALA治療后痤瘡得到改善，但是幾項研究未能顯示治療后皮脂輸出的顯著(zhù)降低。

一項支持性研究發(fā)現，在多次PDT療程后，甚至20周時(shí)皮脂分泌抑制仍在持續。組織學(xué)評估顯示PDT治療后皮脂細胞破壞，20周后皮脂腺縮小。PDT可能是治療油性皮膚的另一種有價(jià)值方法。

3.激光

市場(chǎng)上有多種激光可能均適用于油性皮膚患者。1450nm半導體激光是美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于炎癥性痤瘡治療的激光設備。其中1450nm二極管激光治療主要作用于皮脂腺。

研究者發(fā)現，三次1450nm二極管激光治療后六周，面部皮脂分泌減少18%，四次1,450nm二極管激光治療后，面部皮脂分泌顯著(zhù)改善。

然而也有相反的數據稱(chēng)，三次1450nm二極管激光治療不會(huì )引起皮脂分泌的顯著(zhù)變化。二極管激光治療方案或許不是最有效的，但它仍然為解決油性皮膚問(wèn)題提供了一個(gè)獨特的治療方式。

結論

油性皮膚是皮膚病患者的常見(jiàn)問(wèn)題。雖然皮脂腺在皮膚功能上起著(zhù)不可或缺的作用，但過(guò)度的皮脂產(chǎn)生也是讓一些患者苦惱的。目前存在許多治療選擇來(lái)幫助控制皮脂分泌速率，但是最優(yōu)化的治療方案仍有待明確。

每種治療方案都有其自身固有的優(yōu)缺點(diǎn)，應與患者詳細討論，然后根據每位患者的需求對治療方案進(jìn)行個(gè)性化處理。隨著(zhù)對油性皮膚復雜發(fā)病機制的了解越來(lái)越多，有望開(kāi)發(fā)出更新穎、更有針對性的治療方法，以更好地治療油性皮膚。