濕疹皮炎類(lèi)皮膚疾患是皮膚科的常見(jiàn)病，由于病因復雜且反復發(fā)作，臨床治療較為困難，而中西醫結合治療常能取得一定療效。濕疹皮炎類(lèi)皮膚病包含了20多種疾病，由于部分患者臨床表現缺乏特異性，以及對疾病的認識尚未統一，同時(shí)受疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程等因素的影響，在臨床工作中，一些患者被籠統地診斷為“濕疹”、“過(guò)敏性皮炎”等，以對癥治療為主。

　　由于診斷治療不規范導致的疾病反復或加重、皮損泛發(fā)以及藥物不良反應并不少見(jiàn)。鑒于此，中國中西醫結合學(xué)會(huì )皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國內部分專(zhuān)家就濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的系統藥物治療達成此共識。本共識適合于臨床上由于種種原因尚未能明確分類(lèi)診斷為某一特定皮炎的患者，而對于能明確診斷為特定皮炎患者的治療，應該參照相應疾病的診療指南或共識。在治療過(guò)程中，應該牢記這些治療只是對癥治療，不應忽視可能的病因檢查。由于時(shí)間及能力所限，本共識不可能包括所有的系統治療方法，還望廣大醫師指正，以便今后再版時(shí)修訂。

　　一、濕疹皮炎的分類(lèi)診斷

　　濕疹eczema)是病因不明，可能由多種內部或外部因素引起的一類(lèi)炎癥性皮膚病。臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、苔蘚樣變、肥厚、皸裂等特點(diǎn)，有滲出及融合傾向的皮疹，均可先擬診為濕疹。隨著(zhù)病情的發(fā)展或者是對疾病認識的深入，有些“濕疹”可能最終會(huì )診斷為某一特定的皮炎。國際疾病分類(lèi)(ICD)-10在皮炎與濕疹的章節中，包括了諸如接觸性皮炎、特應性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病。在臨床工作中，建議按照《中國濕疹診治指南(2011)》的診斷流程對濕疹皮炎進(jìn)行分類(lèi)診斷。對于具備濕疹皮炎臨床特點(diǎn)，又不能明確病因的患者(即ICD一10中診斷為非特異性皮炎)，根據我國國情，臨床上仍習慣地診斷為“濕疹”。

　　二、中西醫結合系統藥物治療分類(lèi)及評價(jià)

　　1．西藥：

　　①抗組胺藥及肥大細胞膜穩定劑：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，臨床應用最廣，多數學(xué)者認為有效，但是缺乏高等級循證醫學(xué)證據證明其療效，建議使用無(wú)鎮靜作用的第二代抗組胺類(lèi)藥物至癥狀消失；瘙癢劇烈者夜間加用有鎮靜作用的抗組胺藥；

　　②抗生素：對于不并發(fā)細菌感染的濕疹，目前尚無(wú)足夠證據證實(shí)抗生素治療有效。對于伴有廣泛細菌感染者，比如出現超過(guò)體表面積30％的膿性滲出、膿皰及膿痂的患者，建議應用敏感抗生素7—10d；

　　③維生素c、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉：有一定抗過(guò)敏作用，但缺乏循證醫學(xué)證據證明其有效；適用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者，療程1周左右；

　　④糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：抗炎作用強，療效好，但由于停藥或減量過(guò)程中可能出現“反跳”及長(cháng)期應用的不良反應，應慎用；適用于嚴重紅腫、泛發(fā)性皮疹的患者，以迅速控制癥狀，療程1周左右，待癥狀緩解后逐漸減量并停藥；建議與激素替代藥物，如復方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑聯(lián)合或交替應用；

　　⑤免疫抑制劑：多數說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有治療濕疹皮炎的適應證；限于其他療法無(wú)效、有激素應用禁忌證的重癥患者，或激素治療后病情得到明顯緩解后需減量或停用激素時(shí)的替代治療；推薦使用環(huán)孢素，無(wú)效或有禁忌證者可以選用嗎替麥考酚酯，或使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤；此類(lèi)藥應用中應特別注意骨髓、肝腎不良反應的監測；

　　⑥免疫調節劑：種類(lèi)很多，某些如，免疫核糖核酸、轉移因子、胸腺肽等可能具有調節Thl／Th2平衡的作用，但無(wú)治療該類(lèi)疾病的適應證，也缺乏足夠循證醫學(xué)證據證明其有效；

　　⑦其他:如沙利度胺、利多卡因，對于治療伴嚴重瘙癢的慢性濕疹有一定療效。干擾素可增強Thl優(yōu)勢免疫，抑制Th2反應，對特應性皮炎急性期有一定療效，對Thl優(yōu)勢的濕疹皮炎可能加重，不推薦使用。氯喹、羥氯喹對于有光敏感的濕疹有一定療效。B族維生素對于面部及陰囊濕疹有輔助治療作用。阿維A可以用于治療嚴重角化肥厚性濕疹，但目前均無(wú)臨床適應證及循證醫學(xué)證據證明其療效。