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瘢痕如何預防最有效?

2017-12-11 來(lái)源:皮膚時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現有研究發(fā)現,無(wú)瘢痕胎兒的傷口愈合過(guò)程中,可見(jiàn)細胞因子通路中轉化生長(cháng)因子β-3的活化。提示早期甚至術(shù)中應用皮膚削磨術(shù)(而非全層切開(kāi))處理傷口邊緣,可刺激愈合進(jìn)而減緩瘢痕形成。

   已不斷有證據表明,早期物理治療可改善外科瘢痕的結局。最早追溯至1956年,Kligman和Strauss在非裔美國人色素改變研究中的偶然發(fā)現,提及了瘢痕預防。

  近來(lái),相關(guān)研究不斷涌現,包括剝脫性及非剝脫性點(diǎn)陣激光、脈沖染料及半導體激光、皮膚磨削術(shù)和肉毒毒素注射等。

  皮膚削磨術(shù)
 
  現有研究發(fā)現,無(wú)瘢痕胎兒的傷口愈合過(guò)程中,可見(jiàn)細胞因子通路中轉化生長(cháng)因子β-3的活化。提示早期甚至術(shù)中應用皮膚削磨術(shù)(而非全層切開(kāi))處理傷口邊緣,可刺激愈合進(jìn)而減緩瘢痕形成。
 
  瘢痕切開(kāi)聯(lián)合早期激光
 
  此外,瘢痕切開(kāi)(split-scar)研究也有了引人注目的結果。博士的研究顯示,對10例患者傷口深部結構處理后即采用CO2點(diǎn)陣激光治療一側邊緣,第3月隨訪(fǎng)時(shí)90%的患者更滿(mǎn)意治療側的恢復情況,并要求未治療側接受激光治療。
 
  2013年一項瘢痕切開(kāi)研究中,15例患者在術(shù)后3周后接受CO2點(diǎn)陣激光治療,最終有13例患者對治療側結果更滿(mǎn)意;激光治療側及對照側的溫哥華瘢痕量表評分分別為2.34及4.25分,差異有統計學(xué)意義,并具臨床相關(guān)性。
 
  在多種預防瘢痕的治療方案中,此前不論是隨機對照研究或瘢痕切開(kāi)對照研究,尚無(wú)明確證據顯示誰(shuí)是術(shù)后早期最好的治療方案。因此,近期研究已將關(guān)注點(diǎn)從瘢痕能否最小化或能否預防發(fā)生,轉變?yōu)楹畏N方法療效最好。
 
  2014年一項研究顯示,脈沖染料激光及非剝脫性點(diǎn)陣激光兩者預防瘢痕的作用無(wú)顯著(zhù)差異,該研究針對30名甲狀腺切除術(shù)后的患者,在術(shù)后2-3周開(kāi)始激光治療,治療期間溫哥華瘢痕量表評分均顯著(zhù)改善。
 
  第二個(gè)術(shù)后早期治療的瘢痕切開(kāi)研究中,脈沖染料激光及剝脫性點(diǎn)陣激光用于14例Mohs外科術(shù)后患者的后續修復,兩種方案治療期間溫哥華瘢痕量表評分均顯著(zhù)改善。
 
  CO2點(diǎn)陣激光對瘢痕厚度及柔性改善占優(yōu)勢,而脈沖染料激光可針對多血管狀態(tài)。
 
  切口周?chē)砻娴膮^域只要有明顯異常,在使用某種類(lèi)型的激光治療后瘢痕最終會(huì )得以改善。
 
  既往觀(guān)點(diǎn)認為物理治療應該用于瘢痕成熟期,而目前的觀(guān)點(diǎn)則為早期治療。只要操作得當,術(shù)中或術(shù)后早期應用激光治療及其他物理治療是安全的。
 
  肉毒毒素注射
 
  更有數據顯示,除了傷口激光或物理削磨術(shù)能夠改善瘢痕結局外,肉毒毒素是很好的預防手段。
 
  一項甲狀腺切除術(shù)后應用肉毒菌毒素的瘢痕切開(kāi)研究中,半數患者接受肉毒毒素治療,另一半予生理鹽水。盲測醫生評估瘢痕后,87%認為肉毒毒素效果優(yōu)于對照組。
 
  在瘢痕發(fā)生前就做好準備
 
  外科醫生是否應該與患者討論應用CO2點(diǎn)陣激光或其他物理治療預防瘢痕形成?是否可以術(shù)中應用激光,以減少剖宮產(chǎn)分娩、撕裂傷、整形美容或眼袋手術(shù)的瘢痕形成?皮膚科醫生至少應該做好與患者討論瘢痕治療進(jìn)展的準備。
 
  作者所在醫院皮膚科診所中,瘢痕預防的物理治療,如術(shù)中CO2點(diǎn)陣激光及二期縫合傷口的皮膚削磨術(shù),均有頻繁應用。皮膚科醫生是時(shí)候與患者商討治療方案并提供瘢痕預防技術(shù)了。
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