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預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛,糖皮質(zhì)激素有效嗎?

2017-10-20 來(lái)源:同心皮膚時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,表現為劇烈的燒灼痛、感覺(jué)過(guò)敏和麻木,有些患者可持續終身,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)增加了醫療衛生資源的負擔。

  預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛,糖皮質(zhì)激素有效嗎?

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,表現為劇烈的燒灼痛、感覺(jué)過(guò)敏和麻木,有些患者可持續終身,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)增加了醫療衛生資源的負擔。

  目前,PHN尚無(wú)特效療法,治療藥物包括抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀、去甲替林,抗驚厥藥如加巴噴丁、普瑞巴林和托吡酯,外用藥如利多卡因貼劑、辣椒堿,阿片類(lèi)藥物如嗎啡、氫考酮。這些藥物療效不等,且均有潛在的副作用。

  炎癥是神經(jīng)痛發(fā)生和持續的重要因素。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用,可通過(guò)3種機制改變細胞對炎癥刺激的反應:①抑制炎癥基因級聯(lián);②激活抗炎基因級聯(lián);③直接影響已表達的蛋白質(zhì)。

  因此,人們對使用糖皮質(zhì)激素減輕帶狀皰疹神經(jīng)損傷和預防PHN寄予厚望。

  國內研究觀(guān)點(diǎn)

  國內研究者對口服、穴位注射、疼痛部位浸潤注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、硬膜外注射等途徑給予糖皮質(zhì)激素預防PHN的效果進(jìn)行了廣泛地探索,且報告稱(chēng)取得了一定的療效。但由于缺乏設計縝密的高質(zhì)量研究,因而無(wú)法提供高水平的證據。

  國外研究觀(guān)點(diǎn)

  國外的早期研究評價(jià)了糖皮質(zhì)激素預防PHN的療效,得出了不一致的結果。其中,兩項大型隨機安慰劑對照試驗評價(jià)了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效,均顯示糖皮質(zhì)激素無(wú)法預防PHN,但對急性期疼痛的發(fā)生率和嚴重度或生活質(zhì)量有益。

  對此,Cochrane協(xié)作組曾分別在2008、2010和2013年就「糖皮質(zhì)激素預防PHN」專(zhuān)題實(shí)施了3次系統評價(jià),檢驗在帶狀皰疹發(fā)病后7天內通過(guò)口服、肌注或靜脈注射等途徑系統使用糖皮質(zhì)激素預防PHN的療效。3次系統評價(jià)得出了一致的結論。

  在2013年實(shí)施的最后一次系統評價(jià)中,共納入了5項隨機、雙盲、安慰劑對照平行組研究,包括787例患者,這5項研究均為國外研究者在上世紀70~90年代實(shí)施。文獻檢索獲得的所有國內研究均由于研究設計、研究質(zhì)量等原因被剔除。

  該系統評價(jià)和Meta分析的結果表明,激素組與對照組發(fā)病6個(gè)月后的PHN發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)性差異,糖皮質(zhì)激素治療期間和停藥后2周的不良事件發(fā)生率在兩組間也無(wú)差異。作者認為糖皮質(zhì)激素可用于緩解急性期疼痛,治療風(fēng)險不大,但對預防PHN無(wú)效。

  綜上所述,目前尚無(wú)充分的循證醫學(xué)證據表明激素可預防PHN的發(fā)生,但系統使用糖皮質(zhì)激素可用于減輕帶狀皰疹急性期疼痛,并且安全性良好

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