（一）食管癌的外科治療

　　1.手術(shù)適應癥

　　（1）早期食管癌，一旦確診，應積極爭取手術(shù)治療。

　　（2）Ⅱ期以前病例，無(wú)嚴重并發(fā)癥者。

　　（3）Ⅲ期病例，可考慮術(shù)前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長(cháng)也可考慮手術(shù)。

　　（4）放療后復發(fā)者，病變范圍不大，無(wú)遠處轉移，條件允許也應爭取手術(shù)。

　　（5）食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨后結腸代食管而后給予放療。

　　2.禁忌癥

　　（1）X線(xiàn)食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。

　　（2）已有遠處轉移者。

　　（3）有嚴重心肺功能不全者。

　　（4）惡病質(zhì)。

　　3.影響手術(shù)切除的因素

　　食管癌手術(shù)治療的成功與否，決定于病變是否蔓延至食管以外的組織，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期約50%，一般下段切除率高，中、上段切除率較低，術(shù)前放療可使食管腫瘤周?chē)┬哉尺B變?yōu)槔w維粘連，從而提高手術(shù)切除率。

　　食管癌的切除長(cháng)度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周?chē)Y締組織及腫大淋巴結也要進(jìn)行清掃。

　　（二）食管癌的放射治療

　　食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

　　1）適應證：

　　（1）病人一般情況在中等以上；

　　（2）病變長(cháng)度不超過(guò)8cm為宜；

　　（3）無(wú)鎖骨上淋巴結轉移，無(wú)聲帶麻痹，無(wú)遠處轉移；

　　（4）可進(jìn)半流食或普食；

　　（5）無(wú)穿孔前征象※，無(wú)顯著(zhù)胸背痛；

　　（6）應有細胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。

　　※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長(cháng)骨骨折后錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預后很差，大部病人于數月內死亡。

　　2）照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

　　3）外照射的反應

　　（1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時(shí)，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理。

　　（2）氣管反應：咳嗽，多為干咳，痰少。

　　4）合并癥

　　（1）出血：發(fā)生率約為1%。應在選擇病人時(shí)，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長(cháng)總治療時(shí)間，在放療過(guò)程中，應經(jīng)常X線(xiàn)鋇餐觀(guān)察。

　　（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

　　（三）化學(xué)藥物治療

　　食管癌的細胞增生周期約7天，較正常食管上皮細胞周期稍長(cháng)。理論計算其倍增時(shí)間約10天，故其增生細胞較少，而非增生細胞較多。因此目前雖應用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。最常用的藥物有博來(lái)霉素（BLM）、絲裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、環(huán)己亞硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、長(cháng)春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及順氯氨鉑（DDP），單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個(gè)月。聯(lián)合化療多數采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數超過(guò)30%，緩解期為6個(gè)月左右。

　　聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。臨床觀(guān)察發(fā)現，DDP、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來(lái)將此類(lèi)化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。

　　（四）激光治療

　　激光治療食管癌的基本原理是：當相當強度的激光照射到癌組織時(shí)，光能可轉化為熱能，破壞腫瘤細胞。

　　應用方法是將內鏡插至近癌處，以激光照射癌組織，照射后可見(jiàn)腫瘤明顯汽化縮小。如果照射后管腔擴大，則可伸入內鏡繼續激光照射；如果管腔仍不夠大，可隔日再進(jìn)行1次，直至打開(kāi)一條通道，解除梗阻，改善癥狀。

　　食道癌的治療方法取決于許多因素，這些因素包括腫瘤的大小，部位，擴散情況，和病人的總體身體狀況。食道癌的治療需要一個(gè)包括外科，腫瘤科，放療科，和腸胃道科醫生組成的醫療團隊。由于癌癥病人會(huì )承受因病情和治療產(chǎn)生的大量心理壓力，家庭成員的支持和心理學(xué)專(zhuān)家的幫助也是必不可少的治療部分。

　　食道癌的常規治療方法大致有以下幾種：1.手術(shù)治療2.放射治療（放療）3.藥物治療（化療）4.激光治療除了以上幾種常規治療方法外，臨床研究也為病人提供了很多新型治療方法。手術(shù)切除是治療食道癌的最有效的方法。手術(shù)切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而無(wú)其他器官擴散或轉移的食道腫瘤。食道腫瘤切除后，還必需以手術(shù)方式重建“人工食道“以運送食物。如果食道癌沒(méi)有擴散但又無(wú)法被完全手術(shù)切除，那么放射治療則是常用的方案。最新的治療策略是同步進(jìn)行放射和藥物化療，即兩者兼施，利用化學(xué)藥物增強放射治療的效果。這種策略即可以用于手術(shù)前的輔助性治療以縮小腫瘤，也可以用于手術(shù)后以使用防止復發(fā)。單用同步放療和藥物化療而不手術(shù)也有相當好的控制效果。當腫瘤已經(jīng)轉移至其他器官時(shí)（第四期），病人通常只有接受藥物化療。目前還沒(méi)有對食道癌有顯著(zhù)成效的特效藥物。但現在化療藥物研究發(fā)展迅速，在不久的將來(lái)也許會(huì )有特效的食道癌治療藥物推出。中醫抗癌藥物也在受到更大的關(guān)注。此外，激光治療和光敏治療在食道癌治療中使用較少。這兩種局部治療方法常見(jiàn)于姑息治療方案中，用以減輕因腫瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

　　（實(shí)習編輯：廖玉妹）