制定出適宜高老齡患者的個(gè)體化治療方案身體狀況不同應采取不同治療方法

　　對于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應充分做好手術(shù)前準備，爭取手術(shù)治療。術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，減少出血，輕柔操作，縮短手術(shù)時(shí)間。要與麻醉師良好配合，加強呼吸道管理，尤其是拔管前徹底吸痰。手術(shù)后嚴密監護，充分霧化，有效排痰，鼓勵床旁活動(dòng)。由于高老齡患者心肺儲備功能不足，手術(shù)后容易出現心肺并發(fā)癥，一定要及時(shí)處理。

　　有些患者，入院前由于較長(cháng)時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難，營(yíng)養狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營(yíng)養，如豆奶、肉湯等，迅速改善身體狀況，增強手術(shù)耐受能力。手術(shù)后翌日，即經(jīng)鼻飼營(yíng)養啟動(dòng)腸道功能，質(zhì)與量逐步增加。一般術(shù)后5天開(kāi)始進(jìn)食，9天開(kāi)始吃細爛面條。這可避免手術(shù)后輸血、輸血漿及蛋白等，減少術(shù)后長(cháng)時(shí)間大量腸道外營(yíng)養帶來(lái)的并發(fā)癥，也降低了治療費用。

　　腫瘤部位不同手術(shù)路徑不同術(shù)前術(shù)后針對性處理

　　針對高老齡食管胸中下段癌手術(shù)，我們采取經(jīng)食管床上提胃，從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機械吻合，手術(shù)后胃居于縱隔食管床內，避免了術(shù)后常見(jiàn)的″胸胃綜合癥″，減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食管癌，在保證根治性原則的基礎上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù)，避免了開(kāi)胸操作，提高了安全性。或采用經(jīng)右胸后外側一切口，經(jīng)食管裂孔游離胃，

　　右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創(chuàng )傷較大的常規左頸、右胸后外側及上腹正中三切口手術(shù)。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合，對心肺功能的影響要小得多。對于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌，可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時(shí)可用結腸代食管。部分病變位置較高較長(cháng)，可能外侵氣管膜部或大血管，龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食管癌，術(shù)前可給予半量放療(4000rad)，會(huì )提高手術(shù)切除率，增加手術(shù)的安全性。

　　在賁門(mén)癌手術(shù)方面，我們采用經(jīng)胸腹聯(lián)合小切口(長(cháng)10～12cm)輕創(chuàng )手術(shù)入路，保留食管裂孔及膈肌，使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便容易，對腹腔胃左血管旁的淋巴結清掃也更為徹底。比起常規單純開(kāi)胸方式明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后傷口疼痛較輕，易于咳嗽排痰，減少了肺部并發(fā)癥。一旦術(shù)中發(fā)現需要全胃切除，稍微擴大切口，即可方便地完成操作。對于賁門(mén)癌全胃手術(shù)，我們采用R-Y全機械吻合閉合方式，減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，效果很好。一些肺功能很差不能耐受開(kāi)胸打擊，以及左胸腔粘連閉鎖經(jīng)胸入路將會(huì )極為困難或造成嚴重創(chuàng )傷的患者，可以采用經(jīng)上腹路徑手術(shù)。

　　高老齡食管癌及賁門(mén)癌術(shù)后放、化療，應持審慎態(tài)度，不要過(guò)于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應根據患者的身體及免疫力恢復情況，靈活采用短療程化療。根據2002年ASCO會(huì )議的最新文獻，建議采用泰索帝(或紫杉醇)+5-FU+四氫葉酸方案。對于手術(shù)后病理發(fā)現有淋巴結轉移或姑息手術(shù)的患者，可以采取適當的放療。

　　根據“生物-心理-社會(huì )”醫學(xué)模式，患者在完成醫院治療后，要在醫護人員和家人的幫助下，進(jìn)行必要的心理調整，要鼓勵患者回到正常人群中來(lái)，開(kāi)始新生活，樹(shù)立戰勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后定期復查，不可忽視。