1976年，摩拉里斯(Morales)醫生首次將卡介苗直接注入膀胱治療復發(fā)性淺表膀胱癌獲得成功。隨后各國醫生對用卡介苗治療和預防表淺膀胱癌進(jìn)行了大量臨床觀(guān)察和研究，結果表明，卡介苗灌注治療術(shù)后殘存膀胱癌的完全緩解率為50%～90%(平均70%)，有效降低了膀胱癌復發(fā)率，推遲腫瘤復發(fā)和病情進(jìn)展時(shí)間。由于卡介苗灌注治療和預防膀胱腫瘤復發(fā)的效果顯著(zhù)，價(jià)格低廉，使用方便，沒(méi)有一般抗癌藥物常見(jiàn)的副作用(如白細胞減少、貧血、惡心、厭食、脫發(fā)等)，深受病家和醫生的歡迎。

　　卡介苗是計劃免疫法定的疫苗之一，每位新生兒都必須接種，用于預防肺結核。但是，很少有人知道卡介苗還有另一個(gè)用途——治療和預防膀胱腫瘤復發(fā)。目前，臨床上90%～95%的膀胱癌為移行上皮細胞癌，患病初期多表現為表淺癌。對表淺膀胱癌的治療主要依靠經(jīng)尿道切除或電烙。但是，表淺膀胱癌尿道切除后，近期腫瘤復發(fā)率高達50%～90%，遠期復發(fā)率幾乎是100%。手術(shù)后用卡介苗膀胱灌注，是治療和預防膀胱癌復發(fā)的有效辦法。

　　卡介苗膀胱灌注的用法：在膀胱腫瘤手術(shù)切除后，用100～150mg卡介苗，灌注時(shí)加50～60ml生理鹽水稀釋?zhuān)恐芄嘞?次，共6次。以后每月灌洗1次或2次，視病人情況而定，共8～12次。灌注后病人應取坐姿，使藥物在膀胱內充分與癌細胞作用，保留兩小時(shí)，然后排尿。卡介苗灌注后常見(jiàn)的副反應有：尿道刺激癥狀、發(fā)熱、寒戰、食欲減退和血尿等。另外，有些人可發(fā)生附睪結核、膀胱攣縮及尿道周?chē)庋磕[等。絕大多數副反應均為自限性。嚴重并發(fā)癥在停藥后或加用抗結核藥后，大部分可治愈。據報道，如能在灌注卡介苗當天開(kāi)始口服異菸肼，連服3天，則可預防上述多數刺激癥狀和并發(fā)癥。

　　影響卡介苗灌注治療和預防膀胱癌效果的因素有：①病人的免疫反應能力。病人對分枝桿菌抗原的免疫反應能力越強，治療效果越顯著(zhù)。卡介苗與其他抗癌藥物不同，不是直接殺傷癌細胞。由于卡介苗與膀胱腫瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通過(guò)激活病人體內的單核巨噬細胞系統，增加淋巴細胞的細胞毒作用和產(chǎn)生抗腫瘤抗體，使之有針對性地破壞腫瘤組織，達到治療膀胱癌的目的。因此，凡是結核菌素試驗陽(yáng)性的病人，多數對治療膀胱癌有良好的反應和治療效果。②卡介苗的活菌數量。研究發(fā)現，卡介苗含活菌數在7.5×108個(gè)以上療效較好，少于此數的制劑療效較差。③用藥次數。一般認為，用藥8次以上者治療效果較好，少于8次治療效果較差。有些病人由于各種原因被迫停藥，很難取得預期效果。④腫瘤的類(lèi)型和大小。卡介苗灌注只對表淺膀胱癌復發(fā)以及治療殘留癌、原位癌有效，對浸潤肌層的膀胱癌療效不佳。癌體直徑在0.5cm以下者，治療效果顯著(zhù)。如果腫瘤體積過(guò)大，會(huì )破壞人體免疫能力，使體內缺乏足夠的免疫活性細胞而影響治療效果。另外，瘤體過(guò)大使卡介苗難于與腫瘤廣泛密切接觸，致使部分腫瘤組織得不到炎癥的刺激作用，失去了卡介苗增強免疫功能的效果，影響療效。

                                                                                                                                                                                （實(shí)習編輯：周小芳）