人生七十古來(lái)稀。不過(guò)，隨著(zhù)人民生活水平的提高，我國的人均預期壽命不斷提高——一線(xiàn)城市居民的人均預期壽命已經(jīng)不斷接近80歲，每個(gè)人身邊都有或多或少的百歲老人。

腫瘤是一個(gè)由于基因突變不斷累積、免疫系統功能老化、抗癌能力削弱等原因導致的老年人高發(fā)的疾病，因此不可避免地就有相當數量的高齡腫瘤患者，甚至少數超高齡腫瘤病友。

最新發(fā)布的權威統計學(xué)數據顯示，總人口3.3億的美國在2019年大約有14萬(wàn)新增的85歲以上的腫瘤病友；如果根據類(lèi)似的數據估計，中國每年新增的85歲以上的腫瘤患者，將近60萬(wàn)。

那么，針對這些高齡、超高齡腫瘤患者，治療上應該如何考慮呢？積極治療、以延長(cháng)患者總生存期為目標？還是簡(jiǎn)單給一點(diǎn)對癥支持，以緩解癥狀、減少痛苦為主？

當然，這里面包含很多價(jià)值判斷和患者家庭自主選擇的因素在里面，不過(guò)，如果不考慮經(jīng)濟和價(jià)值選擇的情況下，這么高齡的腫瘤病友，積極手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療，能延長(cháng)患者生存期嗎？并發(fā)癥和副作用能耐受嗎？

近期，不少研究給出了部分答案。

90歲以上早期肺癌

積極抗癌治療，明顯獲益

斯坦福大學(xué)的MarkF.Berry在《胸外科年鑒》上發(fā)表了一篇有趣的研究論文。

他們分析了美國2004年-2014年確診的7205名90歲以上的肺癌患者的資料。發(fā)現其中4152名患者未接受任何抗癌治療（僅接受了對癥支持治療），積極的抗癌治療一定程度上可以延長(cháng)患者的生存期，5年生存率從1.7%提高到9.3%。

對于I期的肺癌患者而言，積極抗癌治療（主要是微創(chuàng )手術(shù)、立體定向放療）可以讓這部分超高齡患者獲益最大，中位總生存時(shí)間可以從10個(gè)月翻數倍到27.4個(gè)月。

不過(guò)，即使在美國這樣一個(gè)理念先進(jìn)的國家，1430名90歲以上的I期肺癌患者，只有182名患者接受了微創(chuàng )手術(shù)，有471名患者未接受任何抗癌治療。

在這1430名病友中，接受微創(chuàng )手術(shù)治療的患者5年生存率為33.7%，接受了其他抗癌治療的病友5年生存率為17.1%，未接受任何抗癌治療的病友5年生存率只有6.2%。

從中我們可以發(fā)現：年齡并不是一個(gè)絕對的抗癌的禁忌癥，對于部分身體條件不錯、器官功能還可以、同時(shí)主觀(guān)上愿意配合治療的高齡、超高齡患者，包括手術(shù)在內的積極的抗癌治療，還是一個(gè)不錯的選擇。

80歲以上頭頸部鱗癌

合理選擇抗癌治療，延長(cháng)患者生存期

來(lái)自臺灣的Szu-YuanWu教授曾通過(guò)匹配分析（也就是將基線(xiàn)特征做一定的平衡，這樣每一個(gè)亞組的病人病情輕重程度是類(lèi)似的，從而可以得出更科學(xué)、更有說(shuō)服力的結論）研究過(guò)976名70歲以上（其中部分是80歲以上）的局部晚期頭頸部鱗癌患者的治療情況。

這些病友可以分成4大類(lèi)治療：手術(shù)、單純放療、同步放化療、未接受任何抗癌治療。

結果發(fā)現：

對于70-80歲之間的病友，手術(shù)治療的療效是最好的、患者的生存期是最長(cháng)的，單純放療和同步放化療的療效類(lèi)似，但是均比不接受任何抗癌治療明顯要好。

而針對80歲以上的超高齡患者，手術(shù)、單純放療、同步放化療的療效是類(lèi)似的，但也明顯好于不接受任何抗癌治療，合理的抗癌治療可以降低81%的死亡風(fēng)險。

體能評分2分或70歲以上的老人

PD-1可以用

絕大多數臨床試驗入組的患者要求體能評分是0-1分，也就是基本接近正常人的體力體能狀態(tài)，而那些體能狀態(tài)稍差一些、已經(jīng)干不動(dòng)家務(wù)但是尚可以生活自理的病友經(jīng)常被排除在臨床試驗之外。

同理，多數臨床試驗要求入組的年齡是18-70歲，70歲以上尤其是75歲以上的老年和高齡患者，也經(jīng)常被排除在臨床試驗之外。

因此，絕大多數藥物缺乏用于體能評分2分或者高齡，這樣年老體弱患者的臨床數據，安全性不得而知、療效如何更是一片空白。

PD-1抗體作為最近五年最熱門(mén)的抗癌藥物，能不能用于這類(lèi)年老體弱的病友？

Checkmate171臨床試驗給出了初步的答案。811名一線(xiàn)鉑類(lèi)化療失敗的晚期肺鱗癌患者，接受PD-1抗體O藥治療。其中包括了103名體能評分2分的體弱患者，以及278名70歲以上的老年患者（其中有125名75歲以上的高齡患者）。

平均至少隨訪(fǎng)18個(gè)月以后，研究中發(fā)現：體弱、高齡患者接受O藥治療，不良反應并沒(méi)有明顯增加或者加重。

此外，高齡似乎也沒(méi)有讓O藥的療效打折扣。在全部病友中，中位總生存時(shí)間為10個(gè)月；70歲以上人群，中位總生存時(shí)間為10個(gè)月；75歲以上人群，中位總生存時(shí)間為11.2個(gè)月，三組無(wú)統計學(xué)差異。