淋巴瘤患者化療毒副作用管理不容忽視

2019-07-11 來(lái)源：醫學(xué)界腫瘤頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：長(cháng)效粒細胞集落因子（G-CSF）相比短效G-CSF優(yōu)勢顯著(zhù)，預防性使用可以減少感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證化療足量、按時(shí)完成，為患者帶來(lái)切實(shí)獲益。新型長(cháng)效G-CSF硫培非格司亭運用了創(chuàng )新的聚乙二醇修飾技術(shù)，結構更加穩定，且不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥。

隨著(zhù)靶向治療和免疫治療的蓬勃發(fā)展，淋巴瘤的治療模式已發(fā)生了顯著(zhù)改變，但化療仍是多數淋巴瘤的主要治療選擇。然而，化療的毒副作用也不容忽視，特別是白細胞減少，甚至會(huì )帶來(lái)致命危險，因此優(yōu)化患者管理至關(guān)重要。為此，《醫學(xué)界》特別邀請浙江大學(xué)附屬第一醫院的錢(qián)文斌教授分享其臨床經(jīng)驗。

重點(diǎn)提示：

長(cháng)效粒細胞集落因子（G-CSF）相比短效G-CSF優(yōu)勢顯著(zhù)，預防性使用可以減少感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證化療足量、按時(shí)完成，為患者帶來(lái)切實(shí)獲益。

新型長(cháng)效G-CSF硫培非格司亭運用了創(chuàng )新的聚乙二醇修飾技術(shù)，結構更加穩定，且不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥。

淋巴瘤治療模式改變

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的血液腫瘤，位居美國最常見(jiàn)腫瘤的第七位。隨著(zhù)我國進(jìn)入老齡化社會(huì )，淋巴瘤患者的數量也逐漸增多。

近年來(lái)，隨著(zhù)靶向治療、免疫治療新藥的不斷研發(fā)，淋巴瘤治療的模式已發(fā)生了顯著(zhù)改變。首先，療效顯著(zhù)提高，比如彌漫性大B細胞淋巴瘤，經(jīng)過(guò)免疫化療，治愈率可以達到近70%；惰性淋巴瘤由于小分子靶向藥物的應用，生存期也顯著(zhù)延長(cháng)。

其次，患者負擔減輕，比如惰性淋巴瘤治療已進(jìn)入“無(wú)化療時(shí)代”，患者無(wú)需住院，在家口服抗癌藥物即可。

最后，支持治療也取得了很大進(jìn)步。雖然淋巴瘤治療有了很多新方法，但化療仍是多數淋巴瘤，特別是高侵襲性淋巴瘤的主要治療方式。然而，化療在殺傷腫瘤細胞的同時(shí)，所帶來(lái)的毒副作用也不容忽視，特別是白細胞減少，會(huì )導致患者免疫功能低下，發(fā)生感染等并發(fā)癥，甚至會(huì )威脅到患者的生命。

在過(guò)去，由于只有短效G-CSF，化療后白細胞減少的患者需要每天打針；現在有了長(cháng)效G-CSF后只需要打一針就可以保證整個(gè)化療周期的安全，并順利地進(jìn)行下一個(gè)周期的化療，極大減輕了患者及醫院的負擔。由此可見(jiàn)，規范化使用長(cháng)效G-CSF對于管理化療毒副反應至關(guān)重要。

預防性使用長(cháng)效G-CSF有助于減少感染、縮短住院周期

目前，G-CSF在淋巴瘤中的使用分為兩種情況：一是初級預防，二是次級預防。初級預防是指患者在第一次化療時(shí)就進(jìn)行白細胞減少的預防，主要適合老年、體能較差以及需要大劑量化療的患者。

次級預防是指患者之前化療出現過(guò)白細胞減少的情況，所以之后化療都要預防性使用G-CSF。特別是復發(fā)難治的淋巴瘤患者，由于二線(xiàn)化療的方案往往更強，毒副作用也更大，因此臨床上應重視此類(lèi)患者白細胞減少的預防。

在我們淋巴瘤中心的臨床實(shí)踐中也發(fā)現，預防性使用長(cháng)效G-CSF的患者中重度白細胞減少、感染的發(fā)生率減少；住院周期縮短。

國產(chǎn)長(cháng)效G-CSF，由于效果與進(jìn)口產(chǎn)品相當且價(jià)格更加低廉，在臨床上使用很多。特別是硫培非格司亭，作為一種新型的長(cháng)效G-CSF，具有多重優(yōu)點(diǎn)：第一，其是人源化的，不易產(chǎn)生抗體、發(fā)生耐藥；第二，其在工藝上有創(chuàng )新，結構更加穩定，升白效果好，且很少發(fā)生毒副反應，非常受醫生和患者歡迎。

最后強調的是，我們也要做好患者管理，向患者及其家屬講清楚預防性使用長(cháng)效G-CSF的原因及好處。在我們中心，每年都會(huì )舉辦四至六次淋巴瘤患者教育會(huì )，講解疾病預防、毒副作用預防及管理等相關(guān)知識。國際上也有研究認為，做好患者管理可以降低死亡率、提高總生存期。可見(jiàn)患者管理非常重要。

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