腫瘤患者的護理員常苦惱于他們所護理的患者不吃飯。他們常會(huì )跟醫生說(shuō)：請您告訴他們必須要吃飯！乍看起來(lái)，食欲不振不會(huì )被認為是嚴重的病情，但腫瘤患者治療期間的食欲不振就是很?chē)乐氐膯?wèn)題，并且往往后果不佳。對腫瘤患者來(lái)說(shuō)，食欲下降是常見(jiàn)癥狀，超過(guò)80%的腫瘤患者會(huì )出現食欲下降及體重減輕，甚至部分患者發(fā)展為惡液質(zhì)。針對腫瘤的治療可能會(huì )加重食欲不振，而且腫瘤本身也會(huì )造成患者的食欲下降。

食欲不振、早飽和厭食

食欲不振的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)是“厭食”。通常伴隨食欲不振的是很快就感覺(jué)飽了，即時(shí)只吃了很少的食物。這背稱(chēng)為早飽。第三個(gè)概念是討厭食物，發(fā)生在接受化療或放療的30%~55%的患者中。令人討厭的食物包括紅肉、蔬菜、含咖啡因飲料、巧克力，及高脂肪食物。食欲不振、早飽和厭食給腫瘤患者及其招呼人員造成了嚴重的問(wèn)題。

厭食是由于腫瘤長(cháng)大，產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，如酮體、乳酸、多肽等物質(zhì)，這些物質(zhì)可造成患者惡心。腦部腫瘤壓迫下丘腦，可以反射性的引起食欲下降，還有一些病人患病后出現緊張、焦慮等情緒也會(huì )引起食欲下降。放化療的毒性也可引起厭食。感染后食用抗生素，而抗生素可以殺滅倡導正常菌群，是參與消化的益生菌大量減少，也可影響食欲。

厭食的患者可以少量多餐，多調換口味花樣。放松心情，適當運動(dòng)，總躺著(zhù)不動(dòng)，食欲是不會(huì )好的。必要時(shí)可服用消化酶幫助消化，如胃蛋白酶、胰蛋白酶，以及口服谷氨酰胺及一些腸內營(yíng)養制劑，小體積高能量密度，以保證營(yíng)養需要。

營(yíng)養素缺乏和體重降低

腫瘤治療期及之后的恢復期的食欲問(wèn)題，會(huì )導致輕微或嚴重的營(yíng)養不良以及危險的體重降低。這些并發(fā)癥需徹底解決。

1.營(yíng)養不良

營(yíng)養不良是當你的身體沒(méi)有獲得足夠的熱量（能量營(yíng)養不良）或蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)營(yíng)養不良）時(shí)導致的狀況。身體會(huì )開(kāi)始利用儲存的熱量和蛋白，你會(huì )注意到脂肪和肌肉的丟失。脂肪丟失會(huì )伴隨有害物質(zhì)酮體的產(chǎn)生。如果你營(yíng)養不良，營(yíng)養不良的程度可由營(yíng)養師在腫瘤醫院進(jìn)行評估，包括詳細的膳食史、體重變化、體成分分析以及血液檢測。評估診斷后，營(yíng)養師會(huì )給你制定個(gè)性化的治療方案。

2.體重丟失紅色預警

如果有10%體重丟失，就可被認為是個(gè)嚴重問(wèn)題。例如，如果你提供90公斤，10%就是9公斤。如果你員體重為56公斤，10%即5.6公斤。胰腺癌或胃癌患者是嚴重體重丟失的高風(fēng)險人群。而非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、急性非淋巴細胞白血病以及肉瘤，體重丟失則較少。體重大量丟失會(huì )使呼吸功能降低。

3.飲食計劃

為了對抗營(yíng)養不足和體重丟失，患者及招呼人員必須重視，不能輕易改變每天良好的進(jìn)食習慣。一旦體重增加，營(yíng)養狀況會(huì )得到改善——反之亦然。如果體重開(kāi)始增加，應該繼續滿(mǎn)足每天的營(yíng)養目標以維持體重。這包括外出就醫的時(shí)間，也要做好計劃，達到滿(mǎn)足營(yíng)養目標。即時(shí)你每周有五天進(jìn)食良好，僅錯過(guò)幾天，體重增加也會(huì )大打折扣。大部分發(fā)現當他們的食欲較低時(shí)，比起固體食物，液體食物更受歡迎。這個(gè)時(shí)候你就需要營(yíng)養師來(lái)幫你制定個(gè)性化的膳食計劃。

重點(diǎn)：制定膳食計劃指南

對于進(jìn)食量減少的腫瘤患者，推薦在正餐的基礎上，給予加餐。各種早餐、午餐、晚餐和加餐，可參照后續的食譜。

早餐：醒來(lái)后1個(gè)小時(shí)之內用早餐。這可能會(huì )是個(gè)挑戰，因為很多腫瘤患者的一天常常是從吃大把藥物開(kāi)始的，而這些藥物會(huì )填飽他們。另外，服用某些藥物后需要等一段時(shí)間才能進(jìn)食，但是不要將早餐延遲到煙霧所需要等待的時(shí)間之后；否則，早餐太晚會(huì )變成商務(wù)的加餐，如果你食欲不高，早餐可少而精，但不要不吃。

上午加餐：在早餐和午餐間吃點(diǎn)東西，即使吃很少量。如果你要外出，要記得將上午的加餐打包隨身攜帶。

午餐：如所有的餐點(diǎn)一樣，盡量選擇一周內你大部分時(shí)間都能堅持的那個(gè)時(shí)間段進(jìn)食。理論上來(lái)說(shuō)，應該均衡飲食，每餐有3-4類(lèi)食物——蔬菜和水果、谷類(lèi)、肉類(lèi)及肉類(lèi)替代物及奶制品。均衡膳食的食物種類(lèi)可組合成一種湯或其他菜肴。如果不喜歡吃紅肉，可嘗試其他蛋白來(lái)源，如魚(yú)肉、禽肉、蛋類(lèi)和奶制品。

下午加餐：嘗試碳水化合物（水果。奶制品或谷物）和蛋白質(zhì)（肉類(lèi)或肉類(lèi)替代物或奶制品）的搭配餐，例如，蘋(píng)果配一把堅果，或一個(gè)酸奶。

晚餐：如午餐一樣，均衡膳食，如雞肉配米飯和蔬菜或者燉菜或湯。

晚上加餐：如果感覺(jué)燒心（反酸）或有睡眠困難，需要認真計劃這頓加餐。加餐時(shí)間不要太靠近睡眠時(shí)間。如果在晚餐后2-3小時(shí)，睡前1小時(shí)進(jìn)食，這會(huì )是你有足夠的時(shí)間消化晚餐并在睡前將加餐也消化掉。

避免用餐的時(shí)候飲水，僅可小口啜飲以防止早飽（除非你需要用水幫助你吞咽或因口干需要飲水）。在兩餐之間引用一天中大部分的液體量。

在餐桌上擺放漂亮的餐盤(pán)或播放你喜歡的音樂(lè )、看電視或和家人朋友一起用餐，會(huì )使用餐變得輕松愉快。

盡量保持體力活動(dòng)。先緩慢開(kāi)始，一段時(shí)間后，如果感覺(jué)更強壯了，追減增加活動(dòng)量。有時(shí)飯前散步1小時(shí)會(huì )增加你的饑餓感。

隨身攜帶一些高能量、高蛋白的點(diǎn)心便于隨時(shí)食用。如煮熟的雞蛋、奶酪、液體狀營(yíng)養補充劑、蛋撻、堅果或什錦堅果。

每天隨時(shí)吃你喜歡的食物，如果你喜歡早餐的食物，可以晚餐時(shí)吃。

詢(xún)問(wèn)醫生，做些什么可以緩解便秘、惡心、疼痛或任何其他副作用。

重點(diǎn)：重建肌肉進(jìn)食指南

不要空腹運動(dòng)：鍛煉完4小時(shí)內吃些東西。鍛煉前進(jìn)食35克碳水化合物和6克蛋白質(zhì)。

鍛煉時(shí)保持充足水分。

鍛煉結束后兩小時(shí)內（越早越好），進(jìn)食更多的碳水化合物和蛋白質(zhì)以補充糖原的儲存（碳水化合物的儲存形式）。鍛煉結束后，蛋白質(zhì)尤其重要，因其是提供修復肌肉的物質(zhì)。

營(yíng)養補充劑及程序

如果你的營(yíng)養狀況差、體重丟失很?chē)乐兀墒褂脿I(yíng)養補充劑。

膳食補充劑：液體膳食補充劑和膳食替代品在醫院使用已經(jīng)有幾十年歷史。約近10年里，也在藥店有售。有多種不同的特定配方。大多是完整營(yíng)養產(chǎn)品，如果每天足量補充，你就會(huì )滿(mǎn)足100%的營(yíng)養需求。這些產(chǎn)品便于攜帶、易于購買(mǎi)、口味多樣。

這些補充劑對于改善營(yíng)養不良和促進(jìn)體重及力量的恢復，尤其是對于嚴重病例，是很有意義的。如果是輕微的營(yíng)養不良，效果不很明顯，但這些補充劑使得你可以更便捷地增加熱量、蛋白質(zhì)和營(yíng)養素。如果你不確定自己是否需要使用營(yíng)養補充劑以及哪種配方適合你，請咨詢(xún)醫院的營(yíng)養師。要提醒你的是，這些產(chǎn)品可改善味覺(jué)疲勞，所以，如果你不能進(jìn)食正常膳食，你可能會(huì )在一段時(shí)間內服用它們。

腸內營(yíng)養：腸內營(yíng)養是增加體重、預防營(yíng)養不良的另一個(gè)途徑。

治療結束后的恢復期，管飼可以作為短期的營(yíng)養支持途徑來(lái)提供給你必需的營(yíng)養。例如，頭頸部腫瘤手術(shù)后，你可能暫時(shí)無(wú)法吞咽，需要進(jìn)行管飼直到能安全飲食。

如果是短期管飼，需將細小柔韌的營(yíng)養管通過(guò)鼻腔、食管進(jìn)入胃部，從而進(jìn)行喂養。置管后你依舊科進(jìn)士你能耐受和喜歡的食物，但管飼會(huì )提供你所需的營(yíng)養。隨著(zhù)營(yíng)養狀況改善，可很容易地移除營(yíng)養管，這被稱(chēng)為鼻胃管。

對于長(cháng)期管飼來(lái)說(shuō)，營(yíng)養管可通過(guò)胃部的開(kāi)口插入。置管時(shí)，一般需要局部麻醉以鎮痛。營(yíng)養管末端可置于胃或直接下到消化系統進(jìn)入小腸中被稱(chēng)為空腸的部分。營(yíng)養管置于胃部，被稱(chēng)為胃管；進(jìn)入小腸，被稱(chēng)為空腸管。

即使有胃管或空腸管，依舊可以自行飲食。記錄你對管飼的耐受情況以便告知營(yíng)養師是否有排便問(wèn)題或其他副作用。營(yíng)養師會(huì )看以你如何調整營(yíng)養管以提高耐受程度。

食欲相關(guān)藥物：有一些藥物是用來(lái)刺激食欲促進(jìn)體重增加，但不是全有效，同時(shí)都有各自的副作用。與醫生或營(yíng)養師咨詢(xún)該類(lèi)藥物。

厭食

研究表明有30%-50%的放化療患者有厭食。常見(jiàn)的厭惡食物包括肉類(lèi)（尤其是紅肉）、蔬菜、含咖啡因飲料和巧克力。厭食可能持續幾周或幾個(gè)月不等。

繼發(fā)性厭食

如果因為治療而惡心嘔吐，在你覺(jué)得惡心錢(qián)就避免食用你平時(shí)喜歡的食物。在惡心或嘔吐開(kāi)始時(shí)食用食物會(huì )導致后天的食物厭惡。這意味著(zhù)你會(huì )對這些食物失去食欲，因為你記得在惡心前吃了它們。在惡心和嘔吐得到很好控制前，不要進(jìn)食你喜歡的食物。

可排除的替代食物

放化療開(kāi)始前可使用一種稱(chēng)為可排除的替代食物技巧。在治療前進(jìn)食某種不健康的食物，比如糖果。在放化療開(kāi)始或感到惡心前吃這些食物，若對它們產(chǎn)生了厭惡，就排除了哪些在你食譜中的不健康食物。