中國醫療資源匱乏，醫生太少，患者太多，這直接導致醫患之間每次溝通時(shí)間很短。在美國，醫生每天看幾位病人，在中國，醫生每天看幾十，上百位病人。在美國，患者每次見(jiàn)到醫生，通常有半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)溝通，可以咨詢(xún)任何問(wèn)題。而中國，通常只有5分鐘，這對雙方來(lái)說(shuō)，都是巨大的挑戰。

這個(gè)情況不可能很快改變，因此我們需要做到的，就是提高醫患交流的效率，在有限時(shí)間內交流最重要的問(wèn)題，避免浪費時(shí)間。有些籠統的問(wèn)題，比如“到底還有沒(méi)有救？”，“你是這方面最好的醫生么？”，醫生很難回答，而且不管答案是啥，其實(shí)是沒(méi)什么幫助的。

那么，如果被診斷為肺癌，哪些問(wèn)題最值得問(wèn)呢？下面這10個(gè)問(wèn)題是個(gè)不錯的開(kāi)始。

1：到底得的是何種肺癌？

首先需要依據病理確診肺癌類(lèi)型。比如，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？腺癌還是鱗癌？還是別的肺癌類(lèi)型？這是最重要的一個(gè)問(wèn)題。肺癌種類(lèi)很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒(méi)有病理確診，再頂尖的醫生也會(huì )無(wú)從下手。

2：腫瘤分期是多少？

了解了類(lèi)型，下一個(gè)重要的信息就是分期。也就是說(shuō)，從影像學(xué)檢查上，比如胸部CT，顯示癌癥處于什么階段，惡性程度如何，是否轉移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手術(shù)或放療，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系統性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等等。

3：腫瘤的分子病理分型是什么？

除了傳統病理，對于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK等，可以讓患者使用靶向藥物。

4：治療的目的是什么？

是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長(cháng)生命，提高生活質(zhì)量為目的，這兩種策略有根本區別。

5：治療的具體方案是什么？

是只需要手術(shù)、只需要放療、還是需要手術(shù)+放療+化療同時(shí)使用？醫生為何選擇該方案？有什么優(yōu)越性？對生存期有什么影響？

6：治療費用大概是多少？是否進(jìn)了醫保？

癌癥治療中，不同藥物和治療方案的費用差異很大。醫生通常需要根據患者經(jīng)濟條件來(lái)權衡療效和費用，爭取選擇一個(gè)最佳方案。最近很多昂貴的進(jìn)口和國產(chǎn)抗癌藥都進(jìn)入了醫保，包括肺癌EGFR靶向藥物易瑞沙，特羅凱和凱美納，這對患者是很好的消息。

7：治療完成后的隨訪(fǎng)應如何安排？

隨訪(fǎng)對于患者來(lái)說(shuō)非常重要，對于肺癌來(lái)說(shuō)，即使是被治愈的患者，其一生中還有大約30%的概率會(huì )出現二次腫瘤。對于沒(méi)有治愈的患者，隨訪(fǎng)對提高生活質(zhì)量也是很重要的。一般會(huì )推薦治療后3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，2-3年后改為半年隨訪(fǎng)一次，5年后改為每年隨訪(fǎng)一次，直至終身。隨訪(fǎng)的理念在中國患者中比較缺乏，但這是非常非常重要的。

8：預計患者5年生存率是多少？

根據癌癥的類(lèi)型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。因為大家能更好地對未來(lái)有所準備。

9：適合用免疫療法么？

肺癌的免疫療法目前有效的就是PD1/PD-L1為主的免疫檢驗點(diǎn)抑制劑。這方面研究日新月異，進(jìn)展很快，給晚期患者帶來(lái)了新的希望。除了治療晚期癌癥，最近研究發(fā)現免疫療法用于無(wú)法手術(shù)的3期肺癌患者時(shí)，也能顯著(zhù)控制腫瘤進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。目前肺癌免疫療法在中國還沒(méi)有上市，但有可能有很多臨床試驗可以參加。

10：有臨床試驗的機會(huì )么？

大量新型抗癌藥，無(wú)論是靶向藥物，免疫藥物還是新型化療藥物，都在肺癌中進(jìn)行臨床試驗，包括在中國的大型醫院。臨床試驗還有特別大的優(yōu)勢，就是免費用藥，免費檢查。因此，如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會(huì )，看看有沒(méi)有適合的情況。