復發(fā)性卵巢癌的分型

鉑類(lèi)敏感型：指對初期以鉑類(lèi)藥物為基礎的治療有明確反應，且已經(jīng)達到臨床緩解，停用化療后12個(gè)月以上出現進(jìn)展或復發(fā)。

鉑類(lèi)部分敏感型：指對初期以鉑類(lèi)藥物為基礎的治療有明確反應，且已經(jīng)達到臨床緩解，停用化療后在6～12個(gè)月內出現進(jìn)展或復發(fā)。

鉑類(lèi)耐藥型：指對初期的化療有反應，但在完成化療后6個(gè)月內進(jìn)展或復發(fā)。

難治型：指對初始化療無(wú)反應，如腫瘤穩定或腫瘤進(jìn)展。包括在化療后4周內進(jìn)展者。

復發(fā)性卵巢癌的處理原則

1、局部復發(fā)病灶經(jīng)評估能再次切除者應考慮行再次細胞減滅術(shù)。術(shù)后按復發(fā)類(lèi)型，并參考既往化療史選擇二線(xiàn)或三線(xiàn)化療方案，可考慮選用備選藥物，根據再次細胞減滅術(shù)的滿(mǎn)意度決定化療療程數。

2、以下情況不適合行再次腫瘤細胞減滅術(shù)：

（1）病灶無(wú)法滿(mǎn)意切除者；

（2）已用過(guò)多個(gè)方案化療、多藥耐藥者。

3、不能再次手術(shù)切除病灶的患者:根據復發(fā)類(lèi)型選擇二線(xiàn)化療方案。如果化療后腫瘤縮小或局限，可考慮行再次細胞減滅術(shù)。

4、放射治療：僅在局灶性復發(fā)、且對多種化療方案耐藥的病例考慮使用，多為姑息性治療，應經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì )診討論決定。放療方式（外照射、腔

內后裝放療或放射性粒子植入）及劑量個(gè)體化制定。

5、鼓勵復發(fā)患者參加臨床試驗。

二線(xiàn)化療和靶向治療

1、復發(fā)上皮性卵巢癌對復發(fā)的上皮性卵巢癌，應首先進(jìn)行分型。

上述分型中的鉑類(lèi)耐藥型、難治型均屬于耐藥型復發(fā)。

對鉑類(lèi)敏感型復發(fā)，首選鉑類(lèi)為基礎的聯(lián)合化療或鉑類(lèi)單藥化療方案。

對鉑耐藥型復發(fā)，則首選非鉑類(lèi)單藥化療或加抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合化療。

PARP抑制劑明顯改善復發(fā)卵巢癌患者的療效。

奧拉帕利維持治療對有BRCA基因突變的復發(fā)患者PFS的提高尤其顯著(zhù)。

魯卡帕利（rucaparib）除了在BRCA基因突變的鉑敏感復發(fā)患者中明顯改善了PFS，在野生型BRCA基因雜合性缺失（LOH）比率高的患者中也有很好的療效。

尼拉帕尼（niraparib）則對BRCA基因突變和有同源重組缺陷（HRD）的復發(fā)患者均有較好的療效。此外，化療聯(lián)合VEGF受體抑制劑（貝伐單抗、西地尼布等）有一定的療效。

2、復發(fā)惡性生殖細胞和性索間質(zhì)腫瘤：對復發(fā)的卵巢生殖細胞惡性腫瘤，如果仍有治愈可能，應該首先推薦在有條件做骨髓移植的單位進(jìn)行大劑量化療。

放射治療僅用于局部復發(fā)的姑息治療。

單純CA125升高的處理

對完成初始手術(shù)和輔助化療后，達到臨床完全緩解的患者，在常規的隨訪(fǎng)和監測中發(fā)現CA125水平上升，但沒(méi)有腫瘤復發(fā)的癥狀、體征和影像學(xué)證據。

處理可選擇以下方法之一：

使用他莫昔芬（Tamoxifen）或其他激素類(lèi)藥物；

參加臨床試驗；

觀(guān)察隨直至臨床復發(fā)；

立即按復發(fā)腫瘤進(jìn)行化療。