泌乳素（PRL）微腺瘤

此腫瘤在垂體微腺瘤中占據絕大多數。若是臨床中出現可疑內分泌癥狀，如婦女月經(jīng)不調，閉經(jīng)-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，陽(yáng)痿等癥狀，女性可以首先在婦科看內分泌醫生，也可以在內分泌科就診，有經(jīng)驗的醫生會(huì )安排你做相關(guān)的檢查，通常是抽血查有關(guān)激素，影像學(xué)檢查做磁共振（MR）平掃+動(dòng)態(tài)增強，CT檢查一般不被推薦。

獲得初步診斷后，你應該做的事是，上網(wǎng)了解垂體微腺瘤有關(guān)的知識，但網(wǎng)絡(luò )知識真假有時(shí)較難區分，推薦你到大醫院的神經(jīng)外科咨詢(xún)。

治療：

1.首選藥物治療。這是一個(gè)傳統的選擇模式，生育年齡女性，出現相應癥狀，并經(jīng)抽血泌乳素檢查，影像學(xué)發(fā)現垂體微腺瘤，確診后，一般可口服多巴胺激動(dòng)劑－溴隱亭治療，通過(guò)科學(xué)跟蹤監測服藥效果，臨床觀(guān)察月經(jīng)、受孕成功率等，確定療效，但溴隱亭一般僅能控制癥狀，并不能達到根治腫瘤。部分患者在服用溴隱亭過(guò)程中出現頭痛、頭暈、胃腸反應、便秘等癥狀，可以通過(guò)小劑量開(kāi)始逐漸增加藥量來(lái)減輕反應，也可以選擇陰道給藥的比較少見(jiàn)的方式。新一代的多巴胺受體激動(dòng)劑如：雙氫麥角隱亭克瑞帕可供選擇使用。

2.經(jīng)蝶竇手術(shù)。這是本文重點(diǎn)介紹的治療，經(jīng)蝶手術(shù)本身并不新，新的表現在進(jìn)展上。近十年，微腺瘤治療技術(shù)，隨著(zhù)診斷技術(shù)的進(jìn)展，選擇手術(shù)病例的大量增多，專(zhuān)業(yè)垂體瘤醫生的出現，還有高端顯微鏡的應用，手術(shù)治療的觀(guān)點(diǎn)和結論已經(jīng)大大的改變，在上述各項條件均具備的地方，微腺瘤全切率，術(shù)后激素正常率都已經(jīng)達到相當高的水平，通常會(huì )達到80-90%，而且基本消滅了手術(shù)死亡率和重大事故率。

但普通神經(jīng)外科醫生并不是全部都勝任這個(gè)手術(shù)，因為經(jīng)蝶手術(shù)不同于常規開(kāi)顱手術(shù)，而且垂體微腺瘤也涉及太多的婦科、內分泌科問(wèn)題。

對于那些希望達到腫瘤根治的患者，對于生育育齡婦女，腫瘤又明確影響生育，可以積極考慮手術(shù)治療，以期獲得良好的治療效果和根治疾病。

生長(cháng)激素（GH）微腺瘤

因為生長(cháng)激素腺瘤在發(fā)現的時(shí)候通常都是腫瘤已經(jīng)超出“微腺瘤”大小，加上有些可疑的“生長(cháng)激素微腺瘤”確診比較復雜，所以在臨床統計中比例偏小。

1.首選手術(shù)治療。手術(shù)治療有望實(shí)現腫瘤的根治，或者大大降低腫瘤激素分泌水平，有研究指出，生長(cháng)激素腺瘤不治療的后果是，患者可能減少十年以上壽命。

2.藥物治療。生長(cháng)激素擬似藥物，如蘭瑞肽、奧曲肽等，這些藥物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低，并縮小腫瘤體積，改善患者癥狀，但并不能根治腫瘤。而且此類(lèi)藥物價(jià)格昂貴，患者可能負擔較為困難。

3.放射治療。普通放療已經(jīng)逐漸不被常規推薦，伽馬刀治療對于有手術(shù)禁忌癥患者，或者對手術(shù)治療心存顧忌的患者可以被推薦。但近年的研究已經(jīng)對遠期放射性“垂體瘤功能低下”獲得明確數據，所以務(wù)必在治療前對患者履行告知義務(wù)。

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）微腺瘤

這是一類(lèi)近年治療觀(guān)念變化很大的疾病。鑒于此病原來(lái)幾乎被冠以“不治之癥”之名，手術(shù)治療的開(kāi)展給此類(lèi)患者提供了治愈的巨大希望。

ACTH微腺瘤，不同于“大腺瘤”，難點(diǎn)在于診斷，因為內分泌病理機制的復雜性，最好讓患者在內分泌科獲得明確診斷，在加上影像學(xué)的占位表現，病人選擇手術(shù)治療通常有望獲得“枯木逢春”式的理想療效。

垂體微腺瘤治療的幾個(gè)誤區

1，垂體泌乳素腺瘤（PRL）：擔心手術(shù)后“影響生育能力”，其實(shí)，正因為腫瘤本身已經(jīng)影響了生育，手術(shù)是糾正這種影響的手段，手術(shù)本身的影響，僅僅在手術(shù)不順利時(shí)，比如出現意外等情況，才會(huì )造成影響，但有經(jīng)驗的專(zhuān)家，已經(jīng)將這種手術(shù)影響控制到最低限度，山東省立醫院徐廣明教授說(shuō)“只要醫生的技術(shù)和責任心到位，是不應該出重大醫療事故的”。暨南大學(xué)附屬第一醫院至今完成數百例微腺瘤手術(shù)，沒(méi)有出現1例死亡和重大手術(shù)事故，也說(shuō)明手術(shù)的安全性是有較高保障的。

2，過(guò)分強調內窺鏡的優(yōu)越性：患者不必選擇使用不同手術(shù)器械的醫生，僅需要選擇對垂體瘤有專(zhuān)門(mén)研究、有責任心的醫生。我在多篇文章中強調，使用顯微鏡和內窺鏡手術(shù)僅僅是手段的不同，彼此各有特點(diǎn)，現在大的醫療單位都同時(shí)具備這兩種器械根據所需選擇或者配合使用，那些強調某種器械優(yōu)越者，大多數都是懷著(zhù)某些“宣傳”動(dòng)機的。只要看看國內主流的著(zhù)名垂體瘤專(zhuān)家大多數使用顯微鏡就可以說(shuō)明問(wèn)題。

垂體微腺瘤的診斷和治療進(jìn)展

全國本專(zhuān)業(yè)狀況：垂體瘤的治療，經(jīng)蝶入路手術(shù)，都是很普及的神經(jīng)外科業(yè)務(wù)，各地大醫院都有開(kāi)展，按名氣和影響論，手術(shù)例數最多的是上海華山醫院，2013年全年垂體瘤手術(shù)超過(guò)1300例，天壇醫院次之。名氣是，北京協(xié)和是垂體瘤“領(lǐng)頭羊”，基于開(kāi)展較早，該院內分泌科實(shí)力雄厚等因素，而且，就微腺瘤而論，協(xié)和醫院基礎研究、臨床治療都有明顯的特色和優(yōu)勢。

高水平垂體微腺瘤治療單位的技術(shù)特點(diǎn)：

人才：有專(zhuān)門(mén)研究垂體瘤特別是微腺瘤的專(zhuān)家。設備：具備最先進(jìn)的檢查儀器，最高級的MR，高端手術(shù)顯微鏡和內窺鏡。手術(shù)：在術(shù)中鼻腔通道的處理，蝶竇處理，瘤腔搜刮，腫瘤切凈率等達到熟練和高效率；精準的入路定位，避免嗅神經(jīng)損傷。圍手術(shù)期管理：要兼具婦產(chǎn)科、內分泌科、耳鼻喉科常規知識。手術(shù)安全性：基本沒(méi)有手術(shù)死亡率，重大手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。疾病研究專(zhuān)注度：專(zhuān)業(yè)文章發(fā)表，專(zhuān)業(yè)課題研究，舉辦專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì )議，建立專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，與全國各地垂體瘤著(zhù)名中心緊密溝通，保持最高的專(zhuān)業(yè)水平。