李先生今年40歲，剛好達到單位體檢可以做肺部CT的年齡。以往單位體檢時(shí)只做常規胸片檢查，今年體檢卻需要CT檢查，就當李先生還在暗自慶幸單位福利好的同時(shí)，卻拿到了一份讓他非常意外的體檢報告。CT報告明確寫(xiě)著(zhù)“肺部小結節”，這怎么辦？是良性結節還是惡性腫瘤？自己不吸煙又怎么會(huì )有“肺結節”呢？突如其來(lái)的結果讓李先生非常恐慌不知所措。其實(shí)每年的健康體檢都會(huì )有一些人發(fā)現肺部結節，就像李先生這樣大多都沒(méi)有任何癥狀，既不咳嗽也不胸痛，只會(huì )偶爾有很輕微的不適感。那么這種情況要緊嗎？應該如何處理？

為什么肺結節越來(lái)越多？

肺結節是指肺部實(shí)質(zhì)內類(lèi)圓形、境界清楚、直徑小于75px的軟組織病灶。臨床上把肺實(shí)質(zhì)內小于75px的病灶稱(chēng)為結節，大于75px的病灶稱(chēng)為腫塊，而小于37.5px的結節多稱(chēng)為小結節，小于5mm的結節稱(chēng)為微小結節，之所以這樣定義，是因為結節的大小與結節的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，大于75px的病灶多為惡性，而更微小的結節，良性的可能性居多。由于吸煙和空氣污染的影響和CT診斷技術(shù)提高，近年來(lái)我國的肺結節患者迅速增多。

肺結節就是肺癌嗎？

就像前面講到的李先生一樣，很多人在體檢報告單上一旦發(fā)現肺部小結節便開(kāi)始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那么這些結節真的是“來(lái)者不善”嗎？其實(shí)肺部結節的性質(zhì)多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變如不典型腺瘤樣增生，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉移瘤。了解到以上引起肺部結節的常見(jiàn)原因，就能發(fā)現肺部小結節并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為小結節，醫生主要是根據小結節的影像學(xué)特征并結合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結節的良惡性，目前有經(jīng)驗醫生的診斷準確率可達到90%以上。

如何區分良性和惡性肺結節呢？

肺部結節有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長(cháng)而明顯增高，因此對于體檢發(fā)現的肺結節決不能忽視。根據臨床統計結果，直徑大于25px的肺內單發(fā)結節，惡性病變占到一半以上。現在為什么查出有肺結節的人越來(lái)越多呢？原因是多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用。據新華醫院今年8000余例胸部CT體檢統計，肺部小結節的發(fā)生率高達約20%以上。由于CT具有普通X線(xiàn)無(wú)法比擬的優(yōu)勢，分辨力高，并且為橫斷面圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀(guān)察肺組織。

低劑量螺旋CT在提供影像學(xué)資料的基礎上可以最大限度減少輻射劑量，目前是檢測肺部結節的最佳方法。為了提高肺結節的鑒別診斷率，CT檢查需要描述結節所在部位、大小、密度、形狀、鈣化、邊緣有無(wú)分葉、毛刺、胸膜凹陷等。簡(jiǎn)單的講，良性結節的邊緣清楚光滑；而惡性結節的邊緣不規則，看上去有又短又細的毛刺。對于隨訪(fǎng)患者還需要與歷史資料進(jìn)行對比，觀(guān)察結節形態(tài)有無(wú)變化。必要時(shí)還可采用高分辨率CT進(jìn)行肺結節的三維重建，精密計算其密度和體積。目前華山醫院采用最新的256排超高分辨率CT進(jìn)行肺部小結節的三維重建，能夠詳細評估周邊和浸潤情況，探查結節內部結構，評估血管生長(cháng)狀態(tài)，計算體積倍增時(shí)間，對肺小結節顯示更清楚、診斷更明確，令早期肺癌無(wú)所遁形。

哪些人要特別當心肺部結節？

有幾類(lèi)人在體檢發(fā)現肺部小陰影或小結節時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應當積極接受正規的檢查和及時(shí)的治療：

(1)年齡在40歲以上者；

(2)長(cháng)期吸煙或被動(dòng)吸煙的人；

(3)曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者；

(4)既往有肺結核病史或長(cháng)期肺部慢性炎癥患者；

(5)有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；

(6)結節大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。

如果發(fā)現肺結節該怎么辦？

隨著(zhù)螺旋CT的日益普及，肺結節的檢出率越來(lái)越高。但肺結節病因復雜，臨床表現缺乏特異性，因此醫生診斷有一定難度。如果體檢發(fā)現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因為大多是極其早期的癌癥，只要通過(guò)及時(shí)恰當的治療，是完全可以痊愈的。對于良性可能或未定性的肺結節患者應結合患者的危險因素進(jìn)行定期CT隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以便及時(shí)診斷。對于形態(tài)學(xué)表現高度懷疑肺癌的肺結節患者，可以根據肺結節的不同位置采取纖維支氣管鏡或CT、B超引導下經(jīng)皮肺結節穿刺活檢，進(jìn)行病理診斷，必要時(shí)采取胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)切除。臨床上，一些肺結節患者經(jīng)手術(shù)切除結節后送病理檢查，往往已經(jīng)出現局部癌變，不過(guò)由于治療及時(shí)，術(shù)后長(cháng)期效果非常理想。

華山醫院已經(jīng)常規開(kāi)展了術(shù)前CT引導肺結節定位結合單孔胸腔鏡肺楔形及肺段切除等微創(chuàng )診療技術(shù)，對高度懷疑惡性肺結節患者均采用微創(chuàng )手術(shù)方式切除，當場(chǎng)送快速冰凍切片，30分鐘出報告，根據術(shù)中病理結果再決定進(jìn)一步手術(shù)切除的范圍。使得針對肺結節的手術(shù)更加精準、創(chuàng )傷更小，患者恢復時(shí)間也大為縮短。

總之，患者一旦發(fā)現肺部小結節，不必過(guò)度緊張，但也不能麻痹，應積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科和放射科等專(zhuān)科醫生明確診斷，接受正規的進(jìn)一步檢查或及時(shí)的手術(shù)治療。