醫學(xué)將組織間隙過(guò)量的體液潴留稱(chēng)為水腫，通常指皮膚及皮下組織液體潴留。通俗的情況下我們能觀(guān)察到的是下肢直徑變粗，兩腿直徑不一。

 　　那么為什么會(huì )出現下肢水腫呢？原因可分為兩類(lèi)，一是全身性原因引起的水腫，二是淋巴水腫。前者如腎功能異常、低白蛋白血癥，引起局部組織水腫，去除病因就可以恢復。而后者，淋巴水腫在婦科術(shù)后的患者中則更為常見(jiàn)，其主要原因是淋巴清掃——為了降低腫瘤淋巴轉移的風(fēng)險，婦科手術(shù)對于腫瘤病灶周邊的淋巴組織進(jìn)行了盡量干凈的切除，這使得淋巴回流途徑受到破壞。雖然靜脈回流常可以彌補部分淋巴回流，但仍有部分患者術(shù)后會(huì )出現淋巴水腫。目前為了減少手術(shù)區域損傷，部分子宮內膜癌和外陰癌的患者可以選擇“前哨淋巴結切除”，即僅切除病灶周?chē)馨徒M織的“第一站”從而達到降低轉移風(fēng)險，同時(shí)降低淋巴水腫發(fā)生率。不同婦科手術(shù)術(shù)后下肢水腫都有發(fā)生的可能，但發(fā)生率差別較大。其中外陰癌最高，其次宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。

　　除此之外，還有一些相關(guān)因素，如合并傷口感染、年齡較大、肥胖、經(jīng)過(guò)放療治療，高血壓的患者也更有可能出現術(shù)后下肢水腫。

 

　　嚴重程度怎么看？

　　我們可簡(jiǎn)單的單純根據肢體容量（體積）增加的多少分為輕中重三個(gè)階段，分別為輕度：肢體容量增加<20%、中度：肢體容量增加20%-40%、重度：肢體容量增加>40%。

　　更為嚴謹的分期系統則將下肢水腫分為0、I、II、III四期。目前預防和治療主要集中于0、I期。

 　　0期（Ia期）：潛伏期或亞臨床期，沒(méi)有明顯的腫脹，局部不適，如局部感覺(jué)喪失，紅腫瘙癢如果穿刺活檢會(huì )發(fā)現組織成分發(fā)生變化；

　　I期：具有肢體腫脹，肢體抬高后可以恢復，可以有可凹性；

　　II期：大量脂肪和纖維形成，可有或沒(méi)有可凹性，逐漸不可逆；

　　III期：淋巴性象皮腫形成，沒(méi)有可凹性，萎縮性皮膚改變（棘皮癥），脂肪和纖維進(jìn)一步積聚，皮疣過(guò)度增生，不可逆。

 

　　如何診斷術(shù)后下肢水腫？

　　臨床上通過(guò)相關(guān)的手術(shù)、放療病史，查體所發(fā)現的局部腫脹不對稱(chēng)、腿圍增大、皮膚指壓可凹等表現基本可以確診。但還是需要排除一些少見(jiàn)的原因，如病態(tài)肥胖、脂肪代謝障礙、內分泌異常、靜脈回流障礙、隱匿性癌癥、反復感染等。

　　有時(shí)為了輔助診斷我們需要完善某些輔助檢查。同位素淋巴成像是最常見(jiàn)、最準確的輔助檢查，它可以評價(jià)淋巴管的結構和功能，較好的區分淋巴水腫和靜脈水腫；對于有家族史的患者，可以運用遺傳學(xué)檢測確證是否存在相關(guān)基因突變；對于可疑的腫瘤引起的淋巴管堵塞可以通過(guò)細針穿刺獲取病理證據或排除。

 

　　如何治療？

　　總體而言，術(shù)后下肢水腫尚無(wú)最為推崇的治療方案，我們提倡多學(xué)科、多種方法聯(lián)合應用。

　　首先，全面、細致的皮膚衛生和護理至關(guān)重要，它是所以治療的基礎。具體的操作為用應用柔和的、低pH值的皮膚清洗劑或潤滑劑對皮膚進(jìn)行清潔和護理，避免感染和創(chuàng )傷。再者基礎的體位鍛煉也很有幫助，具體措施包括下肢壓迫（彈力襪）和肢體抬高，這可以增加淋巴回流，減少肢體腫脹程度。事實(shí)上對于沒(méi)有出現術(shù)后下肢水腫的患者中我們也是這么做的。

　　理療是可以治療淋巴水腫的常用治療選擇。目前被認為效果最好的理療方案是聯(lián)合理療，又名復合型消腫治療或復合型消腫理療。治療分為兩個(gè)階段：首先手法淋巴引流，再進(jìn)行肢體壓迫（一般用多重繃帶）；緊接著(zhù)是鞏固階段，依然是以之前提到的體位鍛煉相關(guān)的內容，通過(guò)低張彈力襪/袖套，皮膚護理等持續性措施對于手法淋巴引流效果進(jìn)行鞏固。值得注意的是，聯(lián)合理療的成功需要訓練有素的醫師、理療師和護士團隊合作，也需要符合工程動(dòng)力學(xué)的材料。壓迫材料如果應用不當，甚至會(huì )引起不良反應。所以淋巴水腫的治療一定要去正規機構，在家庭環(huán)境、家屬進(jìn)行的按摩對于疾病沒(méi)有幫助，甚至會(huì )帶來(lái)反效果。此外手法淋巴引流理論上不會(huì )導致癌癥轉移和進(jìn)展。

　　除了金方案外，還有許多其他方案，如間歇性壓力裝置，單獨按摩（價(jià)值并不肯定）、壓迫方法（應用繃帶或橡膠管，不宜使用）、熱療（沒(méi)有證據有效）、低水平激光（暫時(shí)缺乏療效證明）

　　藥物治療上辦法亦不多。利尿劑應謹慎應用，避免長(cháng)期應用；苯吡吡喃酮用于水解蛋白并促其吸收，但作用有限。其次合并感染、寄生蟲(chóng)病引起的淋巴水腫應相應應用抗生素和抗絲蟲(chóng)藥。

　　手術(shù)治療在淋巴水腫的治療處于次要地位，主要用于補救。