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肺癌患者如何從化療中獲得最大益處?

2018-03-24 來(lái)源:肺癌康復圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一切治療都需要評估患者的實(shí)際情況而定,也不要盲目的參考其它病人的治療經(jīng)驗。

 化療作為常規治療方法之一,由于具有較大的副作用,在產(chǎn)生療效的同時(shí)也在損害著(zhù)患者的免疫機制,因此,如何讓癌癥患者從化療中獲得最大的益處非常重要。

 
由于目前化療藥物的有效率總體比較差,一般是30%左右,而且要初始化療才會(huì )有這個(gè)效果。如果是反復換方案的化療,有效率很難超過(guò)10%。而化療的毒副作用,卻是有增無(wú)減的,病人因化療付出的代價(jià),甚至會(huì )超過(guò)化療帶來(lái)的好處。因此,化療之前,應慎重抉擇,合理評估獲益和風(fēng)險。以下是幾點(diǎn)意見(jiàn):

選擇要謹慎
 
化療方案的選擇,劑量的考慮,既要尊重循證醫學(xué)的指導,更要考慮自身的情況。只要病情不復雜,比如說(shuō)剛手術(shù)后、或者剛發(fā)現腫瘤、或者術(shù)后腫瘤剛復發(fā),這個(gè)時(shí)候的化療方案比較明確。
 
但這恰恰也存在風(fēng)險,因為每個(gè)人體質(zhì)不同、癥狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長(cháng)速度不同、對治療的迫切性也不同。
 
這些不同情況下,要用不同的對策。而我們往往看到的是,患者被送上同一個(gè)化療流水線(xiàn),其效果顯然大多不盡人意。所以,建議,化療既要遵從一般性的指導,也要對每個(gè)病人個(gè)體化用藥,爭取使更多人獲益,使更少人受害。
 
化療要慎重
 
手術(shù)后,不要過(guò)于積極化療。對于孤立轉移的小腫瘤,慎重化療。一般而言,越是病情早期,術(shù)后化療的好處越小,越是病情中晚期,化療的獲益相對大些。
 
舉個(gè)例子,早期非小細胞肺癌,術(shù)后的生存時(shí)間是10年,如果化療后,生存時(shí)間10年加1個(gè)月。中晚期肺癌,術(shù)后生存時(shí)間3年,化療后生存時(shí)間3年加4個(gè)月。顯而易見(jiàn),對于早期患者,化療的獲益很小。
 
此外,術(shù)后腫瘤被切除,看不見(jiàn)摸不著(zhù)了,如果化療很難評價(jià)近期療效。鑒于多數化療的效果差,不建議癌癥術(shù)后做過(guò)強過(guò)多的化療,不能單純?yōu)榱送瓿苫煻煛?/div>
 
此外,如果術(shù)后出現孤立轉移灶,或者在肝臟、在肺、或者在腎上腺等,只要沒(méi)有明顯癥狀,只要腫瘤很小在1~2cm內,化療不宜過(guò)于積極。
 
為什么呢?因為這么小的腫瘤,短期內幾乎不會(huì )對病人造成不利。如果急于化療,即使腫瘤會(huì )縮小一半至0.5~1cm,這點(diǎn)微利對病人毫無(wú)價(jià)值。
 
相反,化療的毒副作用可能讓患者提前降低生存質(zhì)量,而且腫瘤短時(shí)間縮小后還有反彈生長(cháng)的可能性。
 
如果不化療怎么做才合理呢?最好是能再手術(shù)切除,或者放療,或者邊觀(guān)察邊采用副作用小的方法治療。比如生物治療或中醫中藥,定期復查。如果腫瘤緩慢發(fā)展,也不建議化療,如果生長(cháng)快,再考慮化療也不遲。

進(jìn)展期·晚期的化療·把握尺度
 
對于進(jìn)展期或晚期病情的化療,要把握好尺度。如果腫瘤未切除,可以用CT或MRI復查以評價(jià)療效。這種情況下化療是不是就該多做呢?也不是。
 
因為我們在臨床上看到的情況經(jīng)常是:患者經(jīng)過(guò)兩次化療后,復查CT提示腫瘤縮小,于是醫患雙方都很高興,但繼續予以?xún)纱位熀螅瑥筒镃T提示情況不樂(lè )觀(guān),腫瘤不再縮小,甚至還增大。于是醫生更換化療方案,病人再咬緊牙關(guān),又經(jīng)過(guò)兩次化療,復查CT提示腫瘤繼續增大,甚至還出現其它臟器的轉移。為什么會(huì )這樣?
 
因為化療藥本身是很難完全殺滅癌細胞的。而且腫瘤細胞還會(huì )耐藥,一旦對某一種化療藥耐藥,就會(huì )對很多化療藥都耐藥,醫學(xué)上叫做多藥耐藥。還有更重要一點(diǎn),隨著(zhù)化療的開(kāi)展,病人體質(zhì)會(huì )受到影響,免疫力降低又反過(guò)來(lái)促進(jìn)腫瘤細胞擴散。
 
此外,多次化療會(huì )導致白細胞血小板降低,而反復使用升白細胞針,這種拔苗助長(cháng)的方式可能會(huì )潛在地促進(jìn)癌癥的復發(fā)。所以,我們建議,如果化療有效,要盡可能見(jiàn)好就收,不要試圖等到完全消除腫瘤后,不要等到體質(zhì)敗壞了,那時(shí)候停止化療就遲了。
 
有人會(huì )問(wèn),萬(wàn)一繼續化療還有效,提前停止豈不很可惜?一點(diǎn)都不可惜。因為即使還有效,也不會(huì )帶來(lái)生存時(shí)間上的多大好處,腫瘤生長(cháng)很快還是會(huì )反彈的。要明確一點(diǎn),絕大多數癌癥,化療根本不能控制,即使可能緩解短短數月,其后也將繼續發(fā)展,甚至廣泛擴散。而化療是短期療法,不可能持續運用。

積極化療包括哪些情況
 
什么情況下主張積極化療呢?有幾種病癥本身對化療很敏感,這是化療好機會(huì ),如小細胞肺癌、淋巴瘤等,盡可能化療會(huì )比較適合。
 
在癥狀很重的情況下,為了盡快緩解病情,會(huì )盡可能化療。如果腫瘤生長(cháng)快,也會(huì )盡可能化療,因為生長(cháng)快的腫瘤往往對化療敏感。不過(guò)要指出的是,化療有個(gè)前提,病人身體要好,這樣才不會(huì )因小失大,才能做到獲益大于風(fēng)險。

輔助治療不可少
 
要做到化療時(shí)獲益大于風(fēng)險,配合其它的輔助治療必不可少。當化療不便繼續開(kāi)展的時(shí)候,利用其它的輔助治療來(lái)提升患者體力,這時(shí),其它的輔助治療就擔當主力。
 
總結
 
總之,一切治療都需要評估患者的實(shí)際情況而定,也不要盲目的參考其它病人的治療經(jīng)驗。
 
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