編輯同志：

　　我舅舅今年56歲了。在上個(gè)月，他因咳嗽、胸悶而住院治療。經(jīng)X線(xiàn)、CT、纖維支氣管鏡等檢查，醫生確診他患的是右下肺腺癌合并右側胸膜腔積液。像我舅舅這樣的肺癌合并胸水，已屬于肺癌晚期了。請問(wèn)肺癌晚期的病人也能手術(shù)嗎?

　　北京網(wǎng)友

　　北京網(wǎng)友，你好：

　　肺癌外科在我國已有60多年的發(fā)展史了。在以往，肺癌的病人一旦發(fā)生了胸水，便被認為是病變已經(jīng)發(fā)展到了晚期。對于這種已經(jīng)到了晚期的肺癌病人，大多數醫生都主張放棄手術(shù)治療。但隨著(zhù)現代醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的心血管外科技術(shù)，如微創(chuàng )技術(shù)、介入技術(shù)等已被廣泛應用于肺癌外科，使一些過(guò)去被認為不能行手術(shù)治療的肺癌晚期病人(如肺癌的病灶侵犯了左心房、侵犯了主動(dòng)脈、侵犯了胸壁、侵犯了上腔靜脈等類(lèi)型的病人)，通過(guò)手術(shù)治療或者經(jīng)過(guò)減瘤切除術(shù)，也可以使這些肺癌晚期的病人得以長(cháng)期生存。從我國第七、八屆全國肺癌會(huì )議的大量文章中不難看出，目前我國對肺癌患者的治療，正朝著(zhù)以外科治療為主，輔以放療、化療、基因治療、免疫治療和中醫治療這樣一個(gè)綜合治療的方向過(guò)渡。就肺癌的外科手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，我國目前的治療水平已經(jīng)接近或達到了世界的先進(jìn)水平。有些過(guò)去不能做的肺癌手術(shù)現在已經(jīng)可以做了，并且都收到了較好的療效。下面幾種類(lèi)型的肺癌晚期病癥都可以進(jìn)行手術(shù)治療：

　　一、對肺癌合并胸腔積液病人可進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去，人們認為對于肺癌合并胸腔積液的病人是不適合手術(shù)治療的。但近年來(lái)，臨床實(shí)踐證明，對于這類(lèi)病人經(jīng)過(guò)胸膜全肺切除術(shù)治療后，由于病人肺部原發(fā)的腫瘤和轉移到胸膜的病灶被切除了，就減少或推遲了癌細胞遠處轉移的可能。并且，由于切除了病人肺部的原發(fā)癌灶，就減少和消除了胸膜炎癥、肺部炎癥、淋巴管阻塞等因素引起胸水的可能性。因此，對于肺癌合并胸腔積液的病人，行外科手術(shù)治療后，可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。

　　二、肺癌的病灶侵犯了左心房病人可進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去大多數醫院的胸外科醫師對肺癌的病灶侵犯了左心房的病人是放棄手術(shù)治療的。從80年代開(kāi)始到現在的20多年里，許多肺癌外科專(zhuān)家對此類(lèi)病人中具有以下適應癥的病人都選擇了手術(shù)治療。①肺癌的病灶雖侵犯了左心室但內臟功能良好，能夠耐受手術(shù)的病人;②肺癌的病灶雖侵犯了左心室，但在手術(shù)前，能夠確定其癌灶只局限于一側胸腔，無(wú)對側縱隔淋巴結或遠處轉移的病人;③此類(lèi)病人中病理分型不屬于小細胞性肺癌，并且未出現癌性心包積液的病人;④此類(lèi)病人中，在手術(shù)前，估計其左心房的切除范圍小于心房1/3的病人。臨床實(shí)踐證明，對于具有上述適應癥的肺癌病人是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，同時(shí)對這類(lèi)病人可輔以化療、放療等治療措施。這樣做的結果是可使接受手術(shù)的患者生存5年以上的比例達到30%以上。

　　三、肺癌的病灶侵犯了主動(dòng)脈的病人可進(jìn)行手術(shù)治療。如果病人的癌灶在左上肺，則癌灶容易直接侵犯胸主動(dòng)脈。到目前為止，大多數醫師仍認為，對這類(lèi)肺癌患者應禁用手術(shù)治療。但近幾年來(lái)，國內已有知名的肺癌專(zhuān)家，在體外循環(huán)等措施的配合下，對這類(lèi)病人施行了肺切除手術(shù)，同時(shí)合并進(jìn)行部分胸主動(dòng)脈切除及人造血管置換術(shù)。手術(shù)后，病人最長(cháng)的存活時(shí)間已達8年。

　　四、肺癌合并有上腔靜脈梗塞的病人可進(jìn)行手術(shù)治療。以往，對這類(lèi)病人禁用手術(shù)治療，而且，對該類(lèi)病人進(jìn)行常規的放療、化療，效果也不理想。近年來(lái)，針對這類(lèi)病人，在國內已經(jīng)開(kāi)展了血管旁路移植術(shù)、部分受侵上腔靜脈壁的切除重建術(shù)和根治性肺切除加上腔靜脈切除人造血管置換手術(shù)。但對于這類(lèi)病人進(jìn)行手術(shù)治療，有其嚴格的手術(shù)適應癥：1.病人的心、肝、腎、肺等重要臟器能夠耐受手術(shù);2.病人的腫瘤必須局限在一側胸腔，而無(wú)對側肺門(mén)及縱隔淋巴結轉移;3.病人的無(wú)名靜脈和上腔靜脈內確無(wú)血栓形成;4.病理分型其肺癌不屬于小細胞癌。

　　我們相信，隨著(zhù)科學(xué)的不斷發(fā)展，肺癌領(lǐng)域的“不治之癥”將會(huì )被一一攻克。