眾所周知，隨著(zhù)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，癌癥已成為可控的慢性疾病，腫瘤患者的生存率還將進(jìn)一步攀升（包括帶瘤生存的時(shí)間）。
據統計，至少有30%的腫瘤生存者可能在軀體、心理、工作、經(jīng)濟、信息等方面需要幫助。
癌癥不同于其他“一過(guò)性“災難，它隨時(shí)會(huì )卷土重來(lái)，病友們必須時(shí)刻準備與不期而至的病魔對弈，這正是其面臨的壓力和挑戰。
2017年版指南中首先修訂了腫瘤生存者的定義，即一個(gè)人從確診后就被認為是癌癥的生存者。還特別指出，其家庭成員，朋友和護理人員也受到疾病的影響。因此，進(jìn)一步延伸了腫瘤生存者的群體范圍。
今天，一起來(lái)看看指南中修改了哪些與腫瘤患者及家屬息息相關(guān)的內容，了解患者與患者家屬在抗擊病魔的過(guò)程中所遭遇的11種痛。
絕經(jīng)相關(guān)癥狀
相關(guān)癥狀清單的治療分為“女性”“男性”及“女性和男性”。該部分已歸入“女性幸存者更年期管理原則”。
男性癥狀治療清單增加了男性乳房發(fā)育癥和貧血，激素剝奪治療相關(guān)性貧血通常會(huì )對輸血和紅細胞產(chǎn)生反應，應按照NCCN臨床實(shí)踐指南癌癥和化療所致貧血來(lái)治療。
血管舒張癥的治療方法分為激素療法和非激素療法，前者包括甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮和雌激素（己烯雌酚），非激素療法加入了文拉法辛和加巴噴丁。
非激素藥物治療中被移除的類(lèi)別包括低劑量的抗抑郁藥、抗驚厥藥物、神經(jīng)性疼痛緩解劑，以及某些降壓藥物。
心臟毒性
使用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物的生存者有發(fā)生心臟衰竭的風(fēng)險，應引起臨床醫生的重視。
蒽環(huán)類(lèi)藥物高劑量累積標準從≥300mg/m2降至≥250mg/m2，另外，還要檢查藥物、酒精及其他物質(zhì)的使用。
焦慮、抑郁和痛苦
癌癥生存者精神健康問(wèn)題風(fēng)險很高，比如害怕復發(fā)、痛苦、焦慮和抑郁，這些情緒在確診后可能會(huì )存在數年。
在焦慮和抑郁的篩選條目中進(jìn)行了一些修訂，如“感覺(jué)無(wú)價(jià)值或有過(guò)度的負罪感”。在管理和治療中，“把自我視為負擔”作為一個(gè)新的危險因素考慮。
如果有自殺想法的增加或改變，經(jīng)生存者的同意與醫務(wù)人員聯(lián)系，呼叫急救或去最近的急診室。
治療藥物增加了抗抑郁藥物，特別是
帕羅西汀，但在服用他莫昔芬的女性中應謹慎使用。
生存者認知功能的指南是適用于接受中樞神經(jīng)系統定向治療的中樞神經(jīng)系統惡性腫瘤以外的幸存者。
行外干預措施包括冥想，瑜伽，基于意識的減壓，以及認知訓練（大腦游戲）。
乏力
藥物治療因素的評估增加了VEGF或HER2靶向藥物的治療或其他已知會(huì )影響心臟功能的治療。
體育鍛煉建議利用當地資源增加鍛煉（如
有氧運動(dòng)、力量訓練、瑜伽），同時(shí)還可以補充針灸治療。
更年期相關(guān)癥狀
補充鈣、維生素D可預防骨折和骨骼相關(guān)事件，綜合療法包括認知行為療法、瑜伽和催眠。
植物雌激素，植物萃取物，褪黑激素，和膳食補充劑被認為是安全性和有效性證據有限的化合物。
建議避免紅酒，因為飲酒可能會(huì )引起男性/女性的潮熱。如果酒精是觸發(fā)因素，考慮限制攝入。
更年期激素治療中巴多昔芬已獲FDA批準，但這類(lèi)藥物在有心臟病或高血壓的幸存者及未戒煙者中應謹慎使用。
疼痛
指南提到物理方法（熱、冷、按摩、物理治療或職業(yè)治療）對于緩解疼痛是有用的。
建議用雙膦酸鹽或其他抑制吸收藥物緩解骨痛；出現肌肉痙攣性疼痛，建議檢查電解質(zhì)，鈣和鎂含量以及水化狀態(tài)。
指南認同ASCO對阿片類(lèi)藥物治療的政策聲明，保護癌癥相關(guān)疼痛的治療方法，特別是權衡阿片類(lèi)藥物的風(fēng)險/收益后。
重新評估并討論未來(lái)治療對性功能的潛在影響。治療更年期相關(guān)癥狀，
陰道干澀，奧培米芬不再被建議使用。
普拉睪酮可作為緩解性行為的疼痛癥狀的一種治療方法。
安非他酮和丁螺環(huán)酮可用于治療缺乏性欲或親密感。但在激素介導型癌癥的幸存者中使用雄激素療法缺乏安全性數據。
睡眠障礙
將臨近睡前飲用咖啡需限制咖啡因的攝入，詳細為在睡前至少4小時(shí)避免攝入咖啡因。
如需要，在下午可以進(jìn)行一次小睡，建議不超過(guò)30分鐘。
通過(guò)認知行為治療，保持一個(gè)正常的睡眠時(shí)間表，每天保持一個(gè)標準的就寢時(shí)間和起床時(shí)間。
進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松、深呼吸、超驗冥想、瑜伽和生物反饋。
免疫和感染
對寵物的護理技巧包括用肥皂洗手，以及用水處理動(dòng)物和糞便。
如果可能的話(huà)，對免疫抑制高度危險的生存者應該避免與動(dòng)物糞便和其他身體分泌物直接接觸。
肺炎球菌疫苗不再推薦給所有癌癥生存者，而是建議如果有特殊情況或危險因素存在時(shí)考慮。
癌癥幸存者在26歲的時(shí)候考慮HPV疫苗。
對于造血細胞移植的小于26歲的幸存者在造血
干細胞移植后的6~12月后注射3次HPV疫苗。
嚴重蛋類(lèi)過(guò)敏患者不再推薦使用流感疫苗。
身體活動(dòng)
每周至少2d拉伸主要肌肉群，在開(kāi)始鍛煉計劃前需經(jīng)醫生的醫療評估和準許。
營(yíng)養及體重控制
評估每日攝取水果、蔬菜和未精制谷物的飲食模式，以及紅肉和加工過(guò)的肉類(lèi)、酒精和加工過(guò)的食品或飲料，添加的脂肪和（或）糖。
評估飲食習慣，包括食量、吃零食的習慣、外出就餐的頻率。
體重管理原則中，建議每周的體重丟失不超過(guò)0.9kg，而在>64歲的幸存者中，每周的體重丟失不超過(guò)0.45kg。
結合體育鍛煉，特別是力量訓練，以確保最佳的瘦體質(zhì)量，可以根據體質(zhì)指數來(lái)評估新陳代謝健康和身體組成。
關(guān)于營(yíng)養劑補充的使用，對有這部分需求的幸存者，最好由有腫瘤學(xué)背景的營(yíng)養師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導、推薦。
溫馨提示：
文中涉及的藥品名稱(chēng)，請在專(zhuān)業(yè)腫瘤醫生的建議指導下服用。為避免不良后果，請勿自行服用，以免耽誤您的康復。
本文僅作為科普文章分享，不作為用藥指導建議。因患者個(gè)體情況差異，服藥前需由專(zhuān)業(yè)的腫瘤醫生診斷。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
