癌癥的不同類(lèi)型及特點(diǎn)

2018-01-05 來(lái)源：何裕民標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我們的經(jīng)驗是“一停、二看、三通過(guò)”。短期內不妨做些追蹤，根據追蹤結果，再下定論，決定對策。

　　由于診斷水平的提升，臨床診療中，無(wú)意中發(fā)現的腫塊越來(lái)越多，但其中多數并非致命性的癌癥。這些腫瘤現常被稱(chēng)為偶發(fā)瘤（Incidentaloma）。

　　韓啟德院士認為：據其進(jìn)展程度，癌癥（惡性腫瘤）可大致分為三種類(lèi)型：

　　第一類(lèi)：發(fā)展極快，一旦發(fā)現后，即使立刻治療也往往難以逆轉；

　　第二類(lèi)：進(jìn)展比較緩慢，癥狀出現前還有相當長(cháng)的一段時(shí)間窗口可被檢出，且病理上還屬于早期，通過(guò)治療后可以減緩或中斷其病理進(jìn)程的；

　　第三類(lèi)：屬于惰性很大的停滯（Indolent）型，其發(fā)展非常緩慢，病人的生命終結時(shí)還不會(huì )出現癥狀或引起死亡，有些甚至自動(dòng)消失。很多人其實(shí)早已存在這類(lèi)癌癥，自己沒(méi)有發(fā)現，且一直相安無(wú)事而已。

　　韓院士進(jìn)一步指出：其實(shí)，每種癌癥都包含這三種類(lèi)型，只是不同癌癥中所包含具體類(lèi)型概率不同而已。如食管癌、胰腺癌中多數為第一種類(lèi)型；結腸癌、子宮頸癌中含第二種類(lèi)型較多；而前列腺癌、甲狀腺癌中多數為第三種類(lèi)型。

　　他還指出，近年來(lái)，在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤等中也發(fā)現越來(lái)越多的第三種癌癥類(lèi)型者。

　　結合臨床四萬(wàn)余例癌癥患者的長(cháng)期觀(guān)察，筆者補充認為，就總體而言，臨床第一類(lèi)約占5～15%左右；第三類(lèi)不少于45～50%；第二類(lèi)則占35～45%之間。

　　根據筆者臨床觀(guān)察，的確，每種癌癥都包含這三種類(lèi)型，但其百分比大不相同。前列腺癌、甲狀腺癌中，約1～3%屬于第一類(lèi)型。胰腺癌、膽管癌等中，超過(guò)40%屬于第一類(lèi)型。而且，不同細胞病理類(lèi)型也大有差異。例如，同為肺癌，小細胞肺癌惡性程度很高，60～75%屬于第一類(lèi)型的，不過(guò)特點(diǎn)是來(lái)得快，若積極有效控制，去得也快；第一時(shí)間失誤，則后果嚴峻。肺泡癌則85～95%屬于第三類(lèi)型；除非過(guò)度化療等，激活它。胰腺癌也同樣，一般腺癌惡性程度不低，神經(jīng)內分泌癌惡性程度要低多了。其他癌癥也可細分出很多亞型，分別有著(zhù)不同的屬性特點(diǎn)。

　　依據上述分析，韓啟德院士表示癌癥早診斷的價(jià)值取決于不同癌癥病理特點(diǎn)。例如，結腸癌、子宮頸癌等一般屬于第二類(lèi)的“漸進(jìn)型腫瘤”，篩查后有一段時(shí)間可以進(jìn)行有效治療，以避免其進(jìn)展。而食管癌、乳腺導管內瘤等是“進(jìn)展極快型腫瘤”，相比而言，前者的篩查意義高于后者。或更直白地說(shuō)，后者“進(jìn)展極快型”癌癥即使發(fā)現了，積極措施的實(shí)際價(jià)值也比較有限。更重要的是，包括前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等在內的絕大多數腫瘤都是“滯進(jìn)性腫瘤”，或可與人體較長(cháng)期的和諧相處。因此，患者能否從目前的篩查手段中獲益，綜合效益如何，還需進(jìn)一步思考。

　　當然，對于當事人或家屬來(lái)說(shuō)，自我很難確定發(fā)現的瘤究竟是“滯進(jìn)型”的偶發(fā)瘤，還是已進(jìn)入“漸進(jìn)型”進(jìn)展的腫瘤，抑或是“進(jìn)展極快型”腫瘤。因為，僅僅憑癌癥發(fā)生的部位，并不足以確定這一點(diǎn)。對此，我們的經(jīng)驗是“一停、二看、三通過(guò)”。短期內不妨做些追蹤，根據追蹤結果，再下定論，決定對策。對此，我們在《生了癌，怎么辦》（上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013）一書(shū)中，較為詳細地做了闡述。在此不足展開(kāi)。