中醫好還是西醫好?

2017-12-15 來(lái)源：何裕民標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：中西醫學(xué)應該互為“他者”，通過(guò)相互參照比較，可以互知短長(cháng)，為建構“好醫學(xué)”的框架提供借鑒。

　　昨日，上海中醫藥大學(xué)何裕民教授參加第八屆世界儒學(xué)大會(huì )儒家思想與中醫藥文化專(zhuān)題論壇，與中國康復研究中心黨委書(shū)記吳世彩、清華大學(xué)教授劉兵等業(yè)內的專(zhuān)家學(xué)者共同探討當今儒學(xué)與中醫藥發(fā)展的相關(guān)問(wèn)題。

　　常言說(shuō)得好，外來(lái)的和尚好念經(jīng)，外國的月亮比較圓。事實(shí)真的是這樣嗎？以何裕民教授幾十年的從醫經(jīng)驗看，至少在醫學(xué)上這樣的說(shuō)法是不通的，在中國醫療大環(huán)境下，還是中國的和尚好念經(jīng)，中國的月亮比較圓。

　　為什么這么說(shuō)呢？這要從價(jià)值觀(guān)講起，還要將東西方的價(jià)值觀(guān)對比起來(lái)看。

　　人，比人體（軀體）重要

　　中西醫學(xué)都是以人作為出發(fā)點(diǎn)的，但兩者對人的理解不盡相同。

　　西醫學(xué)對人的認識等同于機體，建立了清晰的“人體模式”：“大體-系統-器官-組織-細胞-分子-亞分子”，清晰的知識體系令人津津樂(lè )道。中醫學(xué)卻不然，強調“人”遠勝于述說(shuō)“人體”。《黃帝內經(jīng)》從不單純談“人體”，要么講“人”，要么討論“機體”（臟腑氣血/形骸）。由此又延伸出中醫學(xué)的兩個(gè)特點(diǎn)：（1）重功能，而忽視結構；（2）形神并重，形神兼顧。

　　生態(tài)，比生理重要

　　生態(tài)、生理都不是中醫學(xué)固有術(shù)語(yǔ)，卻可尋覓出其基本理論。西醫學(xué)講究生理，看重生物體和各器官的機能活動(dòng)；中醫學(xué)卻重視“態(tài)”（生態(tài)/狀態(tài)），視生態(tài)遠較機能活動(dòng)（生理）重要。中醫學(xué)重生態(tài)，體現在強調生命活動(dòng)與外界有著(zhù)整體效應，內外需相互接觸；自然有“智慧定律”，本然規律不可違；須對自然充滿(mǎn)尊重敬畏；行為大都有長(cháng)效應；需要注重萬(wàn)事適度；生態(tài)具有趨向和諧之特征；越自然，就越生態(tài)；表現在治療上，則體現為不主張“征服”，而重視“協(xié)同共生”等。

　　形神有序纏繞，比身體強盛重要

　　中醫學(xué)提出“形神相俱”“心身合一”等重要命題。認為心身間表現出共軛（纏繞）現象；心身各層次間都相互纏繞，且以網(wǎng)絡(luò )狀地互動(dòng)著(zhù)的。如此，整體才體現出心身活動(dòng)錯綜且有序特性。這種互動(dòng)有著(zhù)“極性”特征，可以是正性的，也可以是負性的；因郁致病，因病致郁，是對負性互動(dòng)之概括。呵護健康，關(guān)鍵在于盡可能促其良性互動(dòng)，避免負性互動(dòng)。

　　生命：“康寧”比“強壯”更理想

　　健康認識上，儒道分別提出了各自見(jiàn)解，細節不同，但整體思路相近，都不強調健壯亢奮，而是推崇平和協(xié)調；不執著(zhù)于強健壯實(shí)（亢奮），更講究康寧平和；認為“亢則害，承乃制”，過(guò)猶不及。

　　生命：“適應/平秘”pk“超越/更強”

　　中國傳統文化并沒(méi)有誕生出你輸我贏(yíng)之競爭性宗旨，也不欣賞“更快、更高、更強”理念，不講究超越生理極限及追求生命狀態(tài)最優(yōu)化、最強壯。只醉心于適度且自得其樂(lè )的生活，努力做到內外良好適應，追求各項機能平秘和諧，可以說(shuō)是知足常樂(lè )之康寧觀(guān)，折射出東西方以“適應/平秘”與“超越/最強壯”相媲美的全然不同旨趣。

　　“主客體合一”pk“主客體分離”

　　這是在認識論上東西方的差異。西方強調不摻雜任何因素地對客體進(jìn)行剝離分析。唯此，結論才是客觀(guān)而科學(xué)的。中醫學(xué)則主客體不分，且不說(shuō)“體驗”“感受”“心悟”諸法是中醫學(xué)獲取知識的重要手段，李時(shí)珍“內景隧道，唯返觀(guān)者能照察之”更將主客體合一提升到方法論高度。詭譎的是，量子力學(xué)對經(jīng)典物理學(xué)的沖擊，正消弭著(zhù)這“壁壘”：對事物認知，需依賴(lài)主體的觀(guān)察方式，“薛定諤的貓”就是典型實(shí)例。量子力學(xué)另一創(chuàng )始人玻爾也強調：再也不可認為我們與實(shí)驗本身是分離的，只是置身事外的實(shí)驗者和觀(guān)察者。

　　“整體把握”pk“精致卻碎片化”

　　中醫學(xué)知識，是在對研究對象不加干擾情況下獲得的，可為整體把握；西醫學(xué)則是在對觀(guān)察對象進(jìn)行干擾的實(shí)驗條件下獲得的。今天的人們開(kāi)始強調需在整體把握與精準之間保持必要的張力。

　　“自我感覺(jué)/體驗”與“指標/形態(tài)學(xué)檢查”同等重要

　　中醫學(xué)的臨床觀(guān)察診斷，依賴(lài)患者的自我述說(shuō)及望聞問(wèn)切之體驗，都是主觀(guān)的問(wèn)題在于，主觀(guān)感受及體驗（包括望聞問(wèn)切結論）不重要嗎？顯然不是！指標好了病人還很難受的情況，非常普遍。生物采集技術(shù)再發(fā)達，充其量也只能是近似地反映內在變化之部分，卻掩蔽了更多的真實(shí)世界。基此，2016年12月美國國會(huì )通過(guò)《21世紀治療法案》，其中特別加上了“利用（病人）真實(shí)世界證據”議題，國內睿智者也對了解“病人真實(shí)世界”更感興趣。

　　“內外總體協(xié)調”與“基因/精準”同等重要

　　這些年，基因研究及精準醫學(xué)被熱捧，似乎人類(lèi)看到了徹底解決健康及疾病問(wèn)題之曙光。然而，權威質(zhì)疑聲四起，《CELL》最近刊文強調應重新審視基因組相關(guān)性研究。指出越來(lái)越多的證據表明：借基因測序以認知疾病，意義并不大，“這很可能是一個(gè)美國牛仔的夢(mèng)想！”甚至有研究認定：“最后受益的病人僅占所有病人的1.5%。”很顯然，中醫學(xué)沒(méi)有基因及精準概念，充其量只能說(shuō)重視“內外總體協(xié)調”，講究不同臟器功能（尤其是形神）之間關(guān)聯(lián)及協(xié)同。如中醫理論大談五臟間“十大關(guān)系”（心與肺、肝與脾等）；臨床醉心于“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”等旨趣。

　　“因人制宜”“尊重個(gè)體差異”pk“臨床指南/路徑”

　　臨床路徑指一套關(guān)于診療的綜合制度，以循證醫學(xué)證據和指南為指導，認為這可以規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。顯然，中醫學(xué)沒(méi)有這樣的說(shuō)法。中醫學(xué)雖有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等，但這些只是“范例”，而不是約束或規范，更稱(chēng)不上“路徑”。

　　中醫學(xué)垂青于“因人/因時(shí)/因地制宜”等“范例”前提下的權變。一句話(huà)，欣賞臨床決策時(shí)充分考慮個(gè)體的多方面差異。上世紀五六十年代，北方流行性腦膜炎猖獗，死人無(wú)數，蒲輔周老中醫成功救治了大量患者，療效無(wú)人能及。但有人根據他治療167例患者開(kāi)了98個(gè)處方而詬病他缺乏嚴謹性？須知，臨床是以療效為尺度的，是嘲笑者井蛙之舉呢？還是固有成見(jiàn)之困呢？也許，嚴格臨床路徑與“因人制宜”權變之間，保持某種適度張力是必要的。

　　病因認識：“模糊且多病因”PK“單一/清晰/準確”

　　中醫學(xué)討論病因，無(wú)論內外婦兒，總是多因而論且模糊的。比較西醫認識，清清楚楚，單一而準確。然而，許多慢性病并不存在清晰的單一致病因素。如致癌因素難以簡(jiǎn)單羅列，往往是多因所致。即便是感染性疾病，如薩斯（SARS）、禽流感的發(fā)病，也有你發(fā)病，他卻不發(fā)病的事例，這是為什么呢？

　　其實(shí)除直接的病因外，也存在著(zhù)其他很多影響因素。病因的模糊且多因論與單一、清晰、準確之間，并不存在簡(jiǎn)單的楚河漢界。

　　治療措施：調整適應（王道）PK征服替代（霸道）

　　中西醫學(xué)在治療措施上也截然不同：西醫學(xué)重視對抗性手段或替代性治療，如抗炎、抗癌、抗過(guò)敏、抗休克、抗高血壓、抗血糖、抗高血脂，臟器移植等，不是“對抗”，就是“代替”。中醫學(xué)則更多關(guān)注總體情況，強調自身正氣及內在臟腑機能之間的協(xié)調、身心和諧。就應對言。中醫學(xué)幾乎沒(méi)有征服性措施，相反，喜歡協(xié)調調整，改善內在機能，扶正驅邪，而且往往不是以克病為目的，熱衷于“以平為期”，努力追求生命新的平衡，可以將雙方歸納為“王道”的“調整”“適應”與“霸道”的“征服”“替代”。

　　調動(dòng)自身“正氣”，比借助外力重要

　　中醫學(xué)有“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的經(jīng)典之論。祛疾治病更多仰仗自身內在正氣。許多醫學(xué)措施，如中藥、針灸、推拿等主要是通過(guò)調動(dòng)自身“正氣”以起效。何裕民教授在數萬(wàn)例癌癥診療經(jīng)驗基礎上，深刻體驗了這點(diǎn)，提出“抗癌力”概念。認為面對癌癥，首先需借助各種措施，包括給予希望、信念、信心等，激發(fā)其內在的主動(dòng)性機制，而不只是依賴(lài)某種神奇之“外力”。

　　而西醫學(xué)則大都直接借助“外力”：化療之所以必用，是因為其細胞毒作用可在某環(huán)節殺死/阻止癌細胞生長(cháng)（盡管效果是另一回事）；抗生素是法寶，因為其可干擾細菌代謝。西醫學(xué)之父希波克拉底曾敦囑醫師應“尊重自然的力量”。但傲慢的后世學(xué)者認為那是古人“無(wú)奈之舉”，科學(xué)進(jìn)步完全可創(chuàng )造神奇“外力”，解決所有難題。事實(shí)真的是這樣嗎？顯然是個(gè)大大的問(wèn)號！借助外力與激發(fā)內因之間，更多情況下是個(gè)互補的“協(xié)奏曲”。

　　除此之外，中西醫學(xué)之間還有很多的不同之處，這里就不再一一贅述。

　　最后引用《論語(yǔ)·里仁》里的一句話(huà)，送給廣大讀者：“見(jiàn)賢思齊焉，見(jiàn)不賢而內自省也。”意思是說(shuō)，聰明者應善于吸取別人的長(cháng)處。《論語(yǔ)》里孔夫子也說(shuō)：“溫故而知新，可以為師矣。”中西醫學(xué)應該互為“他者”，通過(guò)相互參照比較，可以互知短長(cháng)，為建構“好醫學(xué)”的框架提供借鑒。