患者能否耐受腸道飲食是判斷腸功能的臨床實(shí)踐標準。腸功能障礙患者：①能量營(yíng)養素攝入不足：腹痛、腹瀉、腸梗阻等癥狀導致患者存在厭食和進(jìn)食恐懼感，限制食物攝取。某些疾病(如重癥胰腺炎)治療需要完全禁食。②吸收不良：潰瘍性結腸炎、放射性腸炎的腸粘膜炎癥和腹瀉使食物腸道停留時(shí)間過(guò)短，吸收功能明顯下降。③營(yíng)養物質(zhì)丟失增加：由腸粘膜炎癥、潰瘍、出血、滲出等造成。④消耗增加：腸功能障礙患者，多為中低度應激狀態(tài)，處于高分解代謝狀態(tài)，出現負氮平衡。⑤醫源性因素：因治療需要長(cháng)時(shí)間禁食，或治療副反應導致進(jìn)食不能，而又未合理供給足夠熱量和營(yíng)養素，則導致?tīng)I養不良。

 

　　幾乎所有腸功能障礙患者出現不同程度營(yíng)養不良，營(yíng)養療法在其治療中具有重要意義，甚至起決定性作用。首先是改善營(yíng)養狀況，非蛋白質(zhì)熱量25~30kcal／(kg·d)和氮量0.15~0.25g／(kg·d)已能滿(mǎn)足于大多數病人的代謝需要。采用雙能源系統提供熱量，糖脂比例為1~2：1。在營(yíng)養支持的同時(shí)應注意保護器官功能和防治相關(guān)的并發(fā)癥。腸功能障礙早期，腸外營(yíng)養發(fā)揮著(zhù)重要作用。待腸道功能部分恢復或有部分腸道可以被利用之后，應想方設法逐漸開(kāi)始腸內營(yíng)養，并不是部分繼續由腸外途徑補充，最后過(guò)渡到全腸內營(yíng)養或自由進(jìn)食。通過(guò)腸道休息，減少胃腸道分泌，緩解臨床癥狀。腸道休息并非完全禁食，恰當的腸內營(yíng)養同樣可使腸道得到休息，且有利于促進(jìn)功能的恢復。

 

　　長(cháng)期TPN將導致體內谷氨酰胺耗竭，加重腸粘膜屏障損害，甚至導致腸道細菌易位和免疫功能失調。胃腸功能衰竭時(shí)，口服谷氨酰胺制劑吸收較差，可靜脈補充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽的常規用量為20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)。當胃腸道功能部分恢復后或有部分腸道可以被利用之后，應逐漸開(kāi)始腸內營(yíng)養。腸內營(yíng)養的速度、濃度和供給量從低到高逐漸調整，不足部分(包括營(yíng)養物質(zhì)、水和電解質(zhì)等)繼續由腸外途徑補充。腸內營(yíng)養的早期，建議經(jīng)喂養管采用恒速泵連續均勻12~24小時(shí)輸注。腸內營(yíng)養制劑的選擇應根據胃腸功能狀況慎重選用。整蛋白質(zhì)EN制劑對腸粘膜的更新和修復有刺激作用，較肽類(lèi)或純氨基酸配方為強，但這類(lèi)EN制劑要求腸道具備較正常的消化吸收能力。對于腸功能障礙者，特別是危重病人則多采用肽類(lèi)配方的EN制劑。某些營(yíng)養物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細胞，增強免疫應答功能，調控細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過(guò)度的炎癥反應，維護腸屏障功能等。目前已應用于臨床的具有免疫藥理作用的營(yíng)養素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纖維等。免疫增強型腸內營(yíng)養也較適合于胃腸功能障礙病人。近年來(lái)提出的生態(tài)免疫營(yíng)養(ecoimmunenutrition)即在腸內營(yíng)養配方中，除增加前述營(yíng)養素外，又增加乳酸桿菌、雙歧桿菌等。初步研究表明，可以改變腸道菌群，減少病原菌的生長(cháng)，減少腸道細菌易位。對胃腸功能障礙伴發(fā)腸道菌群失調和SIRS的病人，生態(tài)免疫營(yíng)養劑可能有益。