難治性放射性肺炎

2017-12-04 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者為食管癌術(shù)后放化療后，放療后出現放射性食管炎、放射性肺炎伴重癥感染

　　金某某，男，58歲，2014.05.30在我院接受“胸下段食管癌根治術(shù)”，術(shù)后病理：低分化鱗癌，大小4*3*0.5cm，侵及外膜，檢及癌結節10枚，臨床分期pT4N3M0。術(shù)后一個(gè)月評估，縱膈內腫大淋巴結轉移。2014.7至12月在我科室接受“順鉑+奈達鉑+氟尿嘧啶/紫杉醇”6周期化療。2014.12.31---2015.02.08在我院接受縱膈放療。

　　2015.02.24因“咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣喘”至我科就診。入院時(shí)患者反復高熱，聽(tīng)診雙肺濕羅音，考慮放射性肺炎伴重癥肺部感染。同時(shí)伴肝酶升高，白蛋白下降；乙肝病毒高復制，D-D升高。CT示兩肺散在炎癥性改變，入院診斷：放射性肺炎，合并細菌感染、真菌感染；食管鱗癌根治術(shù)后加化放療后；慢性遷延性乙型肝炎急性期。

　　治療：給予吸氧等常規內科處置。治療起始期，積極的抗感染措施包括抗細菌、真菌治療，和抗乙肝病毒治療。聯(lián)合應用化痰、保肝、退熱、抗凝、營(yíng)養支持、代謝調理的綜合處理。因糖皮質(zhì)激素無(wú)法應用，患者癥狀緩解不明顯。兩周后，抗菌治療停止，復查乙肝病毒復制指數下降。在繼續抗病毒治療，監測乙肝病毒復制及肝功能的前提下，啟用中效糖皮質(zhì)激素治療肺部的放射性損傷胸悶、氣喘癥狀開(kāi)始逐漸好轉，三周后胸CT顯示肺部放射性炎性病灶較前明顯好轉（2015.03.31），帶藥出院。后因激素減量患者癥狀反復返回病區，予以調整激素及抗感染處理后好轉，胸部CT放射性炎性病灶（2015.04.27）較前基本吸收，部分纖維化。停用激素，癥狀無(wú)反復，出院（2015.05.21）。

　　小結：患者為食管癌術(shù)后放化療后，放療后出現放射性食管炎、放射性肺炎伴重癥感染，同時(shí)伴乙肝病毒高復制，激素抗炎受限制，在治療中增加了難度。在聯(lián)合抗病毒治療有效后并監測乙肝病毒復制及肝功能下予中效糖皮質(zhì)激素治療，后癥狀明顯好轉，病程中激素減量后癥狀有反復，但予以調整劑量后好轉。