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手術(shù)、放化療腫瘤患者營(yíng)養狀況守護神!

2017-12-04 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養治療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:處于該時(shí)期腫瘤患者既需要接受高難度專(zhuān)業(yè)化的抗腫瘤治療
  維持良好營(yíng)養狀況對于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤機體的應激狀態(tài)和腫瘤組織“活躍生存”致患者機體異常代謝,表現形式為體重丟失。良好營(yíng)養狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療以減少腫瘤負荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。營(yíng)養代謝治療已成為臨床腫瘤學(xué)的重要組成部分,正推動(dòng)整個(gè)學(xué)科的巨變。
 
  一、專(zhuān)科介紹
 
  打破臨床學(xué)科劃分壁壘,融合腫瘤內科和臨床營(yíng)養技術(shù),2013年元月我院在西區正式組建國內首支腫瘤營(yíng)養不良診療的整建制專(zhuān)業(yè)團隊---腫瘤營(yíng)養與代謝治療科。具有腫瘤內科和臨床營(yíng)養科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。技術(shù)團隊組成包括,腫瘤內科醫師8人,臨床營(yíng)養醫師及臨床營(yíng)養師各1人,一、二級公共營(yíng)養師各2人,營(yíng)養技師1人,及腫瘤科護師(士)。病區開(kāi)放床位42張,為全國“腫瘤代謝營(yíng)養治療示范病房”。設腫瘤代謝門(mén)診,配備專(zhuān)業(yè)設備(人體成分分析儀、能量代謝檢測車(chē))和腸內營(yíng)養配置室、腸功能檢測實(shí)驗室。
 
  安徽省腫瘤醫院(省立醫院西區)2016年獲得中國抗癌協(xié)會(huì )頒發(fā)的“全國腫瘤代謝營(yíng)養治療”先進(jìn)單位稱(chēng)號。
 
  “腫瘤營(yíng)養治療亞專(zhuān)科”定義:專(zhuān)業(yè)應用臨床腫瘤學(xué)和臨床營(yíng)養學(xué)技術(shù)手段,實(shí)施腫瘤學(xué)和臨床營(yíng)養學(xué)診斷,合理實(shí)施抗腫瘤治療和營(yíng)養療法,治療原發(fā)疾病暨相關(guān)并發(fā)癥,糾正患者能量-營(yíng)養素代謝紊亂,改善生活質(zhì)量、延長(cháng)生存期。
 
  專(zhuān)業(yè)規范、提升完善、開(kāi)拓開(kāi)展腫瘤營(yíng)養代謝治療技術(shù)、技能和知識。科室選擇“晚期食管鱗癌多線(xiàn)化療”、“癌性惡液質(zhì)逆轉治療”、“非手術(shù)適應癥惡性腸梗阻內科診治”三項課題為主攻研究方向,積極開(kāi)展臨床和應用型基礎研究。
 
  二、為什么建設亞專(zhuān)科?
 
  1腫瘤患者營(yíng)養紊亂:能量異常代謝+營(yíng)養不足
 
  腫瘤患者存在營(yíng)養不良和能量-營(yíng)養素代謝異常。營(yíng)養物質(zhì)不足、過(guò)量或比例異常,與機體的營(yíng)養需求不協(xié)調,從而對細胞、組織、器官的形態(tài)、組成、功能及臨床結局造成不良影響,包括營(yíng)養不足和營(yíng)養過(guò)度兩個(gè)方面,涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三環(huán)節。腫瘤營(yíng)養不良特指營(yíng)養不足,具如下特征:腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率及嚴重程度均高于良性疾病,消化道腫瘤高于非消化道腫瘤,65歲以上老年患者高于非老年患者。荷瘤機體應激狀態(tài)、腫瘤組織“活躍生存”及抗腫瘤治療(手術(shù)、放療及化療)導致腫瘤患者能量-營(yíng)養素異常代謝狀態(tài)和營(yíng)養不良發(fā)生。
 
  能量-營(yíng)養素代謝異常是腫瘤患者死亡最常見(jiàn)原因。腫瘤患者機體能量及三大營(yíng)養素代謝處于異常狀態(tài),表現為?患者機體能量需求總體增加顯著(zhù);?機體的胰島素抵抗,腫瘤細胞以糖酵解方式獲取能量,大量產(chǎn)生乳酸;?負氮平衡,低蛋白血癥、血漿氨基酸譜異常,骨骼肌萎縮、內臟蛋白消耗;④患者血漿游離脂肪酸濃度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,體脂儲存下降。
 
  2腫瘤營(yíng)養代謝治療=抗腫瘤治療+營(yíng)養治療+代謝干預
 
  臨床營(yíng)養為機體提供能量和營(yíng)養素,維持和改善營(yíng)養狀況。選擇適宜的營(yíng)養途徑、營(yíng)養成分及營(yíng)養素劑量,可發(fā)揮保護內臟功能、調節免疫、干預炎性反應和營(yíng)養代謝,提高腫瘤患者的抗腫瘤治療耐受能力,降低并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間等作用。美國腸外與腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )(ASPEN)2009年腫瘤患者營(yíng)養治療指南,再次強調營(yíng)養治療在腫瘤綜合治療中的重要性,認為對營(yíng)養不良腫瘤患者積極開(kāi)展營(yíng)養治療,可減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。
 
  腫瘤營(yíng)養代謝干預治療包括能量-營(yíng)養素的補充及其代謝過(guò)程的干預。為滿(mǎn)足患者機體營(yíng)養需要,采用靜脈營(yíng)養、腸內管飼及口服營(yíng)養補充(OralNutritionalSupplements,ONS)等方式補充能量和營(yíng)養素,同時(shí)采用給予化學(xué)藥物、生物制劑、具藥物效用營(yíng)養素等方式減少分解機體代謝。只有了解荷瘤狀態(tài)下機體營(yíng)養素需求和體內代謝過(guò)程,特別是其異于平常代謝狀況和病理生理特點(diǎn),制訂結合于抗腫瘤治療的營(yíng)養治療計劃,方可達到有效的營(yíng)養治療的目的。因此,臨床腫瘤學(xué)與臨床營(yíng)養學(xué)有機結合促成了新的臨床腫瘤學(xué)亞專(zhuān)業(yè)----腫瘤營(yíng)養代謝治療學(xué),腫瘤營(yíng)養代謝治療學(xué)是指根據腫瘤病理類(lèi)型、分級和分期,甚至分子遺傳性征,在患者接受手術(shù)、化療、放療等治療過(guò)程中,使用營(yíng)養代謝治療有助于抗腫瘤治療方案順利實(shí)施,改善能量-營(yíng)養素代謝異常狀態(tài),促機體康復愈合,減少并發(fā)癥及不良反應。一些研究顯示,外源性營(yíng)養物質(zhì)不會(huì )改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機體營(yíng)養狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機會(huì ),或延長(cháng)生存期。限制營(yíng)養物質(zhì)供應,對機體危害明顯,抑瘤作用卻不佳。
 
  歐美地區權威臨床營(yíng)養學(xué)會(huì ),早已將臨床營(yíng)養學(xué)技術(shù)運用于腫瘤臨床。研究證據顯示,外源性營(yíng)養物質(zhì)不會(huì )改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機體營(yíng)養狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機會(huì ),或延長(cháng)生存期。限制營(yíng)養物質(zhì)供應,對機體危害明顯,抑瘤作用卻不大。2006年歐洲腸外與腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )(ESPEN)就強烈推薦腫瘤放療、放化療期間為避免治療引起體重丟失和治療中斷,使用強化飲食治療和口服營(yíng)養制劑以增加攝入能量(A級),并認為對于非瀕死階段難治愈患者,得到患者同意,提供腸內營(yíng)養盡量減少體重丟失(C級)。良好的營(yíng)養狀態(tài)是患者接受并順利完成抗腫瘤治療的前提條件,而抗腫瘤治療減少腫瘤負荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障,能量營(yíng)養代謝治療已經(jīng)成為腫瘤治療學(xué)重要組成部分。
 
  3腫瘤罹患人數量劇增,營(yíng)養紊亂為公共衛生問(wèn)題
 
  近五十年來(lái),我國惡性腫瘤死亡率達到三次30%增幅,第一次為期20年(1970年-1992年),第二次10年(1992-2002年),第三次僅6年(2002-2008年),惡性腫瘤已成為危及生命的常見(jiàn)疾病。其中易發(fā)生營(yíng)養不良消化道腫瘤占年新發(fā)病例43.3%,腫瘤疾病死因序位前七位中消化系統腫瘤占四位:胃癌、原發(fā)性肝細胞癌、結直腸癌和食管癌。腫瘤患者營(yíng)養紊亂發(fā)生率高達40%-80%,晚期患者甚至超過(guò)80%,直接導致約40%患者死亡,這樣的狀況應該引起人們足夠重視。
 
  腫瘤患者的整個(gè)診療歷程大致分三階段:首先,積極抗腫瘤治療(手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療等)緩解患者病情,提高生活質(zhì)量及延長(cháng)生存時(shí)間。然后,常規抗腫瘤治療不再獲益,或不易實(shí)施。為減輕患者的痛苦,改善其生活質(zhì)量,多采用對癥、支持的方法應對多樣的臨床征象。最后,為終末期患者提供臨終關(guān)懷。因醫療技術(shù)快速提高,第一階段有效治療后大量新發(fā)患者生存下來(lái),進(jìn)入診療歷程第二階段。因期別較晚和反復接受損傷較大的抗腫瘤治療,患者營(yíng)養不良和能量-營(yíng)養素異常代謝陡然高發(fā),對營(yíng)養代謝治療的需求增加,同時(shí)抗腫瘤治療的技術(shù)難度也急劇升高。營(yíng)養不良降低生活質(zhì)量,增加醫療費用,占用醫療資源增加,削弱治療效果,增加并發(fā)癥,縮短生存時(shí)間。處于該時(shí)期腫瘤患者既需要接受高難度專(zhuān)業(yè)化的抗腫瘤治療,更需要相應的營(yíng)養代謝治療,現有學(xué)科及臨床專(zhuān)科設置遠不能滿(mǎn)足這部分患者的診療需求,導致大量晚期腫瘤患者處于低質(zhì)量生存狀況,病情得不到規范診治和有效控制,加劇政府、患者家庭巨大資金和資源投入,和社會(huì )醫療資源大量浪費的被動(dòng)局面,已成為重大公共衛生問(wèn)題。
 
  4醫護腫瘤營(yíng)養代謝治療水平低,阻礙抗腫瘤療效提升
 
  美國腫瘤放化療營(yíng)養診療率基本達到100%。歐美地區腫瘤臨床多設立由醫生、臨床營(yíng)養師、藥劑師和護士組成“營(yíng)養支持小組(NutritionSupportTeam,NST)”,我國則沒(méi)有相關(guān)配套體制。這與國內腫瘤醫師臨床營(yíng)養學(xué)知識匱乏和技能培訓缺如、營(yíng)養醫師培訓與腫瘤臨床脫節、臨床營(yíng)養學(xué)科設置不規范等諸項因素有關(guān)。我國腫瘤臨床醫護人員臨床營(yíng)養學(xué)知識缺乏、知曉率低,對腫瘤患者臨床常見(jiàn)營(yíng)養不良危害了解和理解不深入,營(yíng)養治療不規范。盡管抗腫瘤治療效果相對過(guò)去有明顯提高,但僅獲得的是“退而求其次”的療效,另一方面,患者在醫院接受非規范化的營(yíng)養治療。該現象在國內腫瘤臨床普遍存在,大量浪費有限的醫療資源,嚴重影響腫瘤療效提升。資料顯示,美國惡性腫瘤患者的5年生存率早已超過(guò)50%,而中國患者不及美國的一半,僅22-25%。這種腫瘤醫師臨床營(yíng)養知識匱乏、臨床營(yíng)養學(xué)與腫瘤臨床銜接不足、兩學(xué)科復合型專(zhuān)業(yè)人才缺乏、相關(guān)政策和法規滯后的現象、已成為我國腫瘤療效進(jìn)一步提升的“瓶頸”,是臨床腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展當前最迫切解決的問(wèn)題之一。
 
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