乳腺癌的發(fā)現和應對

2017-11-20 來(lái)源：乳腺癌的癥狀有哪些標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腫瘤病情千變萬(wàn)化，當然不能一概而論。我的觀(guān)念是只要條件允許、病例選擇得當、治療方案全面合理

　　乳腺癌的發(fā)現和應對

　　1．乳腺癌的發(fā)病現狀和危害

　　乳腺癌是當今世界上女性發(fā)病第一位的惡性腫瘤，世界衛生組織2014年最新發(fā)布的數據顯示：在2012年全球共有167萬(wàn)乳腺癌新增病例、52萬(wàn)余人死于乳腺癌；自2008年以來(lái),乳腺癌的發(fā)病率增加了20%以上,死亡率增加了14%。

　　《2013年中國腫瘤登記年報》顯示，中國癌癥流行病學(xué)的一大變化就是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位，每年新發(fā)病例約21萬(wàn)，高出發(fā)達國家1-2個(gè)百分點(diǎn)。而上海市乳腺癌發(fā)病率更是高居全國之首。

　　2.乳腺癌的好發(fā)因素

　　乳腺癌的好發(fā)因素有很多，常常互相影響、共同作用于人體，在多種致癌因素、促癌因素的作用下形成腫瘤。已知的乳腺癌好發(fā)因素包括遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素及生活規律等。有乳腺癌家族史的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險高于普通人群；食物成分中高脂肪高熱量會(huì )導致患乳腺癌風(fēng)險增高；長(cháng)期接觸電離輻射或者接受過(guò)放射治療的女性乳腺癌患病風(fēng)險也會(huì )提高；既往一側乳房罹患乳腺癌后對側乳房患癌風(fēng)險增高。

　　3.乳腺癌的好發(fā)人群

　　總結來(lái)說(shuō)，以下人群屬于乳腺癌高發(fā)風(fēng)險人群：有家族史、月經(jīng)初潮早、青春期前后紅肉攝入量大、晚婚或未婚、未育或未哺乳、絕經(jīng)時(shí)間晚、長(cháng)期暴露于致癌環(huán)境，以及伴有特定的基因、染色體異常如BRCA突變等。其中最重要的一個(gè)因素就是女性乳房長(cháng)期暴露于較高的雌激素水平作用下易患乳腺癌。

　　4.怎樣早期發(fā)現乳腺癌

　　乳腺癌的早期發(fā)現有賴(lài)于衛生工作者和婦女群眾的共同努力。通常可行的措施包括目標人群篩查和普通人群篩查，但是數十年的經(jīng)驗發(fā)現普通人群篩查效果有限。當下通行的建議是女性40歲之后每年至少接受一次乳房體檢加輔助檢查，通常是超聲或者鉬靶檢查。而具備乳腺癌好發(fā)因素的女性體檢年齡應當提前，具體年齡尚無(wú)定論，中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的建議是20歲。

　　5.乳房自檢的意義

　　以往國家衛生機關(guān)以及臨床醫生曾建議女性自我檢查乳房，但十余年的觀(guān)察結果發(fā)現并沒(méi)有很明顯的好處。多數女性患者由于并沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓練，常常在自檢時(shí)采用“一把抓”的手法，那么只要不是太瘦弱的女性都可能誤將手中略微增厚致密的腺體組織當做“腫塊”了；反之較小的腫塊在豐滿(mǎn)女性也不太容易發(fā)現。如果就診條件受限，自行檢查最好是在洗澡或者睡覺(jué)時(shí)，將手平伸，指尖略微用力由上而下滑落，如果過(guò)程中有受阻擋的感覺(jué)或者有明顯的腫塊輪廓，那么可能是乳房腫塊，應該馬上就醫。

　　6.哪些情況下需要及時(shí)就診

　　女性乳房如有不適應當及時(shí)檢查，尤其是發(fā)現乳頭溢液、溢血或者觸及腫塊時(shí)更不能麻痹大意。就診檢查的時(shí)間當然是越早越好，但是有一些注意點(diǎn)需要提醒：乳頭溢液、溢血及乳房腫塊一經(jīng)發(fā)現應該馬上就診，而常見(jiàn)的乳房脹痛不適等最好避開(kāi)月經(jīng)來(lái)潮的幾天，因為經(jīng)期乳腺的生理變化可能會(huì )影響醫生對體檢、B超結果等的判斷。

　　7.就診前后的注意事項

　　無(wú)論乳房疾病是紅腫熱痛的炎癥表現、還是無(wú)明顯癥狀的腫塊，都不要自行反復、粗暴的擠壓乳房。不恰當的手法接觸可能會(huì )加劇炎癥或者促進(jìn)腫瘤擴散，也不要在就診前自行用土方等外敷。

　　就醫建議首選乳腺專(zhuān)科，可選的輔助檢查方法有超聲、鉬靶及磁共振。超聲基本適合各類(lèi)人群，準確度也較高。鉬靶適用于35歲以上、乳腺不是特別致密的女性，并且不建議反復多次檢查，一年控制在1-2次。磁共振準確度較高，但費用更高。具體方法的選用應該根據實(shí)際情況及醫生建議。

　　8.檢查結果解讀

　　目前乳房影像檢查包括超聲、鉬靶、磁共振等都參照和采用美國放射學(xué)會(huì )的乳腺影像報告和數據系統(BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS)來(lái)描述乳腺內腫塊和鈣化等異常表現。報告包括以下幾種情況：

　　BI-RADS0：評估是不完全的，需要補充其他影像檢查；

　　BI-RADS1：陰性，無(wú)異常發(fā)現；

　　BI-RADS2：良性改變，無(wú)惡性的X線(xiàn)征象；

　　BI-RADS3：可能是良性改變，短期隨訪(fǎng)(一般為6個(gè)月)；

　　BI-RADS4：可疑異常，要考慮活檢。其惡性的可能性為30％左右，可再繼續分成4A、4B、4C，惡性可能漸增；

　　BI-RADS5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性，≥95％)；

　　BI-RADS6：已活檢證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療。

　　9.哪些“乳房結節”需要手術(shù)

　　跟醫院打過(guò)交道的人們應該會(huì )注意到，你手中的報告經(jīng)常會(huì )寫(xiě)著(zhù)“××部位××cm/mm結節……”。看到這種描述的時(shí)候，先不要急著(zhù)恐慌，再仔細地看看全部報告或者直接咨詢(xún)醫生。

　　一般影像檢查BI-RADS評分1-3分都不必手術(shù)；明確為乳腺纖維腺瘤的小病灶同樣可以隨訪(fǎng)觀(guān)察而暫不手術(shù)，伴有癥狀、或者腫塊大于3cm、或者短期內有增大時(shí)建議手術(shù)切除；評分4分以上都需要手術(shù)活檢或手術(shù)根治；體檢、影像檢查、細針穿刺三項檢查中任意兩項結果對良惡性的判斷不一或不肯定都是手術(shù)活檢的指征。

　　10.得了乳腺癌怎么辦

　　得知自己或者家人罹患乳腺癌，無(wú)疑是巨大的打擊。但是面對困難最正確的做法是鼓起勇氣解決困難，需要冷靜的思考和應對。病人和家屬應該認真聽(tīng)取醫生的意見(jiàn)，配合醫生做好診斷治療工作。

　　首先是盡可能得到確診。乳腺癌相關(guān)檢查包括驗血、超聲、鉬靶、磁共振等等，都不算真正意義上的確診。臨床上所謂的確診是指細胞或者組織學(xué)的病理診斷，通常由腫塊穿刺或者腫塊切除活檢得到，病理確診有助于制定更合理合適的治療方案。不過(guò)并非所有腫瘤病例都能得到術(shù)前確診，有較大部分腫瘤需要手術(shù)活檢才能確定診斷。所以我說(shuō)盡可能，而不應該強求術(shù)前確診，過(guò)度的術(shù)前檢查有時(shí)反而會(huì )延誤診治。

　　其次是判斷能否手術(shù)。根據初步的檢查醫生會(huì )得出一個(gè)大致的印象，判斷病情早晚，能否手術(shù)。即使是可手術(shù)乳腺癌有時(shí)也需要術(shù)前輔助治療，而有些病例則應該直接手術(shù)。不要因為擔心延誤手術(shù)而放棄本該進(jìn)行的術(shù)前治療，也不要因為迷信藥物作用而遲遲不肯手術(shù)。

　　11.乳腺癌手術(shù)方式選擇

　　真正意義上的乳腺癌根治手術(shù)開(kāi)始于1890年代，其后經(jīng)歷改良階段、擴大階段，其間伴隨著(zhù)爭議和進(jìn)展。目前可手術(shù)乳腺癌常用手術(shù)方式大概分為三類(lèi)：改良根治術(shù)、保留乳房的乳癌根治術(shù)、同時(shí)進(jìn)行乳房再造的乳癌根治術(shù)。比較經(jīng)典的乳癌改良根治術(shù)而言，后兩者具有美容效果和社會(huì )心理方面的優(yōu)勢。

　　12.做保乳手術(shù)需要符合哪些要求

　　①病情較早期

　　②腫塊較小（各地各國標標準不一，通常要求腫塊小于3厘米）

　　③腫塊只有一個(gè)或者雖不止一個(gè)但局限于一個(gè)較小的區域內（后者需要非常慎重）

　　④腫塊沒(méi)有侵犯皮膚或胸壁，⑤沒(méi)有結締組織病（會(huì )影響術(shù)后放射治療即照光）

　　⑥年紀太輕或者有家族史等其他高危因素的患者要慎重選擇保乳手術(shù)，⑦腫塊距離乳頭乳暈較遠（相對而言，實(shí)際操作中主要看能否在保留乳頭乳暈的情況下完整切除腫瘤，還有人做切除中央區腫瘤的保乳手術(shù)）。

　　保乳手術(shù)的特例包括兩種情況：一種是判斷病期極早，只需要施行腫塊切除加腋窩淋巴結活檢；另一種是腫塊較大但全面評估病期并不算晚，可以先做新輔助治療（包括化療、放療、內分泌治療）再做保乳手術(shù)。

　　13.乳房再造術(shù)

　　如果病情評估不適合做保乳手術(shù)，但是又希望得到較好的美容效果，那么乳腺癌改良根治術(shù)加乳房再造是很好的選擇。乳房再造術(shù)常用的方式包括假體置入和組織移植再造。假體置入術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷小、美容效果直觀(guān)肯定，但是存在易感染、假體變形破裂、置入物異物反應等等風(fēng)險。組織移植再造主要是采用自體組織，有帶血管組織移植和游離組織移植、脂肪移植等。前兩者創(chuàng )傷較大，移植組織的成活是重點(diǎn)，脂肪移植則存在易皂化、萎縮導致再造乳房變形，而且也不利于術(shù)后的放射治療。我自己的經(jīng)驗是異體組織不如自體組織，遠處組織不如鄰近組織，能保乳的則盡可能保乳。

　　14．保乳或者乳房再造會(huì )不會(huì )影響療效

　　目前的文獻報道、國內外的經(jīng)驗說(shuō)明只要病例選擇得當，保乳術(shù)或者乳房再造術(shù)不會(huì )影響乳腺癌的治療效果。我自己專(zhuān)注于乳腺癌外科工作十年，獨立進(jìn)行的千余例乳腺癌手術(shù)中，保乳手術(shù)近25%，乳房再造術(shù)數十例，都取得了良好的治療效果和美容效果。有隨訪(fǎng)的病例超過(guò)90%，未有局部復發(fā)病例，遠處轉移的病例僅6%。

　　15.轉移性乳腺癌還能手術(shù)么

　　在所有乳腺癌患者中，大約有3.5-7%的病例初診時(shí)就合并有遠處轉移。有一類(lèi)轉移性乳腺癌最可能從積極的綜合治療獲益，其臨床特征表現為可檢測的轉移灶為單發(fā)、或者數目較少并且局限于單個(gè)臟器，這一類(lèi)具有潛在治愈可能的Ⅳ期乳腺癌人群估計占新診斷轉移性乳腺癌總數的1-10%。

　　積極的手術(shù)治療對于原發(fā)性轉移性乳腺癌的意義仍然存在爭議，因為相關(guān)的前瞻性臨床試驗寥寥可數，目前尚無(wú)可用數據。已有的數據局限于回顧性研究，在這些研究涉及的Ⅳ期乳腺癌患者中，33-61%的患者接受了原發(fā)病灶的切除，總的風(fēng)險比（HR）為0.65（95%CI:0.59-0.72），可以理解為接受積極手術(shù)的晚期乳腺癌患者因病死亡的風(fēng)險比未接受手術(shù)的患者降低35%。

　　總的來(lái)說(shuō)，年輕患者、腫瘤較小、轉移灶單發(fā)或者數目較少或者局限于單一區域、無(wú)內臟轉移以及手術(shù)切緣陰性?xún)A向于生存受益，腋窩清掃也有助于提高生存率。

　　腫瘤病情千變萬(wàn)化，當然不能一概而論。我的觀(guān)念是只要條件允許、病例選擇得當、治療方案全面合理，有些以往認為無(wú)法救治的晚期乳腺癌經(jīng)過(guò)積極的治療也有可能獲得意想不到的效果。