全身化療聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療治療結直腸癌肝轉

　　直腸癌常發(fā)生肝臟轉移，約有15%~25%的結直腸癌患者在確診時(shí)即發(fā)現存在肝轉移，另有25%~50%的患者則在原發(fā)癌根治性切除術(shù)后發(fā)生肝轉移。

　　肝轉移的危害

　　肝臟轉移也結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉移患者的中位生存期僅6.9個(gè)月，無(wú)法切除患者的5年生存率接近0%，而肝轉移灶能完全切除患者的中位生存期為35個(gè)月，5年生存率可達30~50%。因此外科手術(shù)切除肝轉移灶是治療可切除結直腸癌肝轉移的首選方案，可惜的是絕大多患者的肝轉移灶無(wú)法切除。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無(wú)法切除的患者或者潛在可切除的患者經(jīng)過(guò)多學(xué)科綜合治療后能變?yōu)榭汕谐幕颊摺?/p>

　　隨訪(fǎng)發(fā)現，肝轉移灶能完全切除的患者術(shù)后也容易復發(fā)，復發(fā)率接近70%，主要還是肝內復發(fā)。為了降低肝內復發(fā)率，延長(cháng)生存期，數十年來(lái)，國內外很多學(xué)者從是否需要圍手術(shù)期化療、化療方案的優(yōu)選以及肝轉移灶血液供給等方面進(jìn)行了很多研究。手術(shù)輔以全身化療雖然能一定程度上降低肝內復發(fā)率，但療效仍不理想。

　　治療方法

　　研究表明，正常肝組織主要由門(mén)靜脈供血，肝轉移灶主要由肝動(dòng)脈供血，可采用肝動(dòng)脈灌注化療來(lái)提高肝轉移灶內的藥物濃度，提高療效。

　　目前歐美等西方國家的多項研究已經(jīng)證實(shí)，結直腸癌肝轉移完全切除后的患者輔以肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療，可顯著(zhù)降低肝內復發(fā)率，延長(cháng)生存期。相關(guān)結論最近已發(fā)表在NEnglJMed、JClinOncol、Annoncol等國際頂級醫學(xué)雜志。

　　因此，通過(guò)多學(xué)科合作團隊對結直腸癌肝轉移患者進(jìn)行全面的評估，個(gè)性化地制定治療目標，開(kāi)展肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療等相應的綜合治療，可以預防結直腸癌肝轉移的發(fā)生、提高肝轉移灶手術(shù)切除率、降低肝內復發(fā)率，提高治愈率，延長(cháng)生存期。

　　肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療目前主要應用于以下領(lǐng)域：

　　1.新輔助治療：對肝轉移灶可切除的患者---以達到縮小病灶利于手術(shù)徹底切除的目的。

　　2.轉化治療：對不可切除或潛在可切除的肝轉移患者---通過(guò)化療縮小病灶，以爭取徹底切除，增加切除率。

　　3.輔助治療（又稱(chēng)術(shù)后化療）：對于肝轉移灶已切除的患者，通過(guò)肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療減少術(shù)后復發(fā)，尤其是肝內復發(fā)，以提高治愈率，延長(cháng)生存期。

　　4.姑息治療：對于肝轉移灶不可切除的患者，通過(guò)肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合全身化療，控制腫瘤，延緩發(fā)展，延長(cháng)生存期。