“我爸得了肺癌，晚期。”好久不見(jiàn)的朋友從電話(huà)那頭說(shuō)出了這句話(huà)。

　　在感到悲傷的同時(shí)，我更加擔憂(yōu)他的心理狀況。在過(guò)去的幾個(gè)月里，他遇到很多挑戰，如何照顧父親，如何調節家人的情緒，如何和醫生尋求可能的治療方案，以及如何面對父親的各種情緒。

　　“找不到一個(gè)出口。”他說(shuō)。

　　很多言語(yǔ)、情緒、想法，他沒(méi)法跟母親和妻子分享，怕增加家人的心理負擔；一切都是自己一個(gè)人扛著(zhù)。

　　此時(shí)，我除了傾聽(tīng)，其實(shí)能做的很少。這樣的傾聽(tīng)和陪伴或許已經(jīng)能夠給他們很好的幫助和支持，然而在當下，和他一樣的癌癥患者家屬，卻很難得到類(lèi)似的幫助和支持。

　　患者家屬，一個(gè)被忽略的“受害群體”

　　絕癥病人的家屬是“雙重受害者”。一方面，他們承受著(zhù)照顧病人的經(jīng)濟、體力和精神上的“負擔”；另一方面，他們也面對失去親人的悲痛感。

　　病人家屬，特別是照料病人的家屬，成為了一個(gè)經(jīng)常被忽略的群體。研究表明，照顧癌癥病人的家屬有明顯的心理健康問(wèn)題，有的甚至比患者本身的心理問(wèn)題還要嚴重(Harrison,etal.,1995)。病人所經(jīng)歷的所有情緒起伏，家屬都會(huì )感同身受。除此之外，照料病人的家屬還承擔著(zhù)其他的風(fēng)險。

　　患者是兒童的話(huà)，父母肩負著(zhù)無(wú)論如何也要救孩子的重任，也面臨著(zhù)白發(fā)人送黑發(fā)人的悲痛；患者如果正值壯年，家里可能突然中斷經(jīng)濟來(lái)源，患者的情緒反應也很可能更嚴重，在事業(yè)發(fā)展的大好時(shí)光，突然而來(lái)的死亡，實(shí)在太難接受；而年老的病人，身體狀況更差，需要更多護理和照料。最后，病人去世之后，家屬還要獨自面對失去和哀傷。

　　所以，不論病人處于什么年齡階段，對于家屬的壓力都是極大的。

　　如何面對親友的死亡？對抗死亡能給我們帶來(lái)什么？

　　至親好友的去世或多或少都會(huì )給我們留下悲痛。瑞士著(zhù)名精神分析家VerenaKast教授將哀傷分為了以下幾個(gè)階段：

　　否認階段：震驚、絕望、無(wú)奈和困惑；

　　情緒爆發(fā)階段：痛苦、憤怒、悲傷、恐懼，但也有可能喜悅；

　　回顧和告別階段：尋找逝者的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，自我與逝者認同，與逝者對話(huà)，這個(gè)階段既悲痛又美好，直到最后決定分離，自己一個(gè)人走剩下的路；

　　自我修復階段：逐步的內心平靜和祥和，將逝者深藏心底，對新的生活做出規劃和承諾。

　　哀傷的每個(gè)階段的持續時(shí)間完全因人而異，取決于個(gè)人的性格，親人的死亡原因以及和與逝者的關(guān)系。哀傷的過(guò)程是自然，也是必要的。Kast教授在自己的書(shū)中提出，我們應該對情緒采取順其自然的態(tài)度，不需要人為的加速或者中斷哀傷過(guò)程。

　　也有一些人會(huì )困在哀傷的情緒里，久久不能平復。他們沉浸在哀悼過(guò)程中難以自拔，對生活和工作造成了巨大影響。如果遇到這樣的情況，可能就需要尋求專(zhuān)業(yè)的心理援助。不過(guò)目前為止，這類(lèi)反應還沒(méi)有被正式納入精神疾病范疇。

　　瑞士蘇黎世大學(xué)的Maercker教授牽頭，首次向最新一版《國際疾病分類(lèi)(第11版)》（該版本將于2018年出版）建議，把此類(lèi)心理問(wèn)題定義為持續性哀傷障礙(prolongedgriefdisorder)。

　　持續性哀傷障礙的定義是：在關(guān)系親近的人去世6個(gè)月后，個(gè)體對死者的想念持續彌漫到生活各個(gè)方面、有關(guān)死者的一切總是縈繞心頭，而這些反應已經(jīng)嚴重損害了個(gè)體的社會(huì )功能；此外，個(gè)體還表現出難以接受死亡、憤怒、內疚等特點(diǎn)，且哀傷反應與其所處的社會(huì )或文化環(huán)境不符(Maerckeretal.,2013)。當定義明確之后，專(zhuān)業(yè)人員也才能對癥給予幫助。

　　面對將要離世的親人，我們應該怎么辦？

　　對于絕癥患者，親人和社會(huì )都要給予積極支持。社會(huì )支持能有效改善患者各種身心癥狀(Hughes,etal.,2014)，但是如何給予支持可能是很多人想知道的。

　　首先，請確保你的身心健康。我對朋友說(shuō)的第一句就是：“請你先好好照顧好自己。”只有你自己擁有健康的身體，才能給病人提供良好的照顧。而且，作為患者的重要倚靠，你如果首先絕望了，那患者也不敢有任何期望。如果因為要照看病人而累垮了自己，會(huì )讓患者就會(huì )有更重的負罪感。當然，這并不代表要強打精神，強顏歡笑。關(guān)注自己的情緒，關(guān)注自己的心理健康。當自己需要情緒反應的時(shí)候，不要壓抑和否認，盡量尋求可能的幫助，哪怕找身邊可靠的朋友傾訴，都可以起到良好的效果。

　　第二，請積極為患者爭取多方面的幫助，比如其他親屬，單位，團體，自助小組，宗教組織等等。一來(lái)可以減輕你的負擔，二來(lái)可以讓患者得到更多地幫助。特別是年級大的患者，他們更傾向于接受精神上的支持和幫助，所以來(lái)自信仰和情感方面的幫助，意義重大（Kotkamp-Mothesetal.,2005）。

　　第三，請理解患者的病情。閱讀一些關(guān)于疾病的科普書(shū)籍，知道病情的來(lái)歷，會(huì )有哪些癥狀，將如何發(fā)展，有哪些治療方式，治療方式可能有哪些副作用。當你武裝了這些知識，你就不會(huì )因為病情變化一次次陷入無(wú)助的狀態(tài)，而且能夠跟患者耐心解釋病情，減輕他對病情的恐懼。同時(shí)，也可以隨著(zhù)病情的變化，配合醫生，尋找合理的治療方案。

　　第四，請理解患者的情緒反應。病人的情緒會(huì )經(jīng)歷驚訝、否認、憤怒、悲傷和最后接受的各個(gè)階段。你的理解才能更好地給予他有效的支持。比如，當病人絕望，拒絕治療的時(shí)候，不理解的人可能會(huì )覺(jué)得病人實(shí)在無(wú)理取鬧，大家用心用力地照料他，卻得不到理解和配合。但更重要的，是跟病人良好的溝通。例如，“我知道這個(gè)病要花很多錢(qián)，而且還不一定能治好，你為我們的經(jīng)濟考慮，這我很感激，但是作為你最親的人，我不希望看到你痛苦，同時(shí)希望你能多陪伴我們一段時(shí)間。你的生命和跟我們一起生活的時(shí)間，不是能用金錢(qián)衡量的。換個(gè)位置，如果是我病了，我相信你也會(huì )想盡辦法為我尋找治療方案的！”

　　第五，陪患者做他喜歡的事情，完成他未完成的心愿。例如，讓孩子到還沒(méi)有去過(guò)的迪士尼樂(lè )園，讓父母品嘗一次從未體驗過(guò)的美味佳肴，甚至包括讓父母看到自己能夠好好照顧自己生活的樣子。

　　第六，陪伴患者在過(guò)去的故事中尋找生命的意義。例如，一起翻看過(guò)去的照片，讓病人體會(huì )到過(guò)去的回憶有多珍貴，也讓病人能感受到，生命或許畫(huà)上了句號，但是他留給人們的記憶，卻會(huì )一直延續下去。

　　第七，跟患者談?wù)撍劳鲞@個(gè)話(huà)題，寫(xiě)遺書(shū)，尤其對于成年人。在最后的階段，其實(shí)沒(méi)有必要去回避死亡這個(gè)話(huà)題。病人對于自己的身體情況其實(shí)最清楚。需要的時(shí)候，真誠的溝通有關(guān)死亡的想法，可能的話(huà)，讓病人寫(xiě)下自己有什么未完成的心愿，對人生剩下的期許，讓病人對自己的人生做一個(gè)總結，在心中獲得一種完結感。

　　第八，如果患者的情緒反應極端而且持續時(shí)間長(cháng)，請求助于專(zhuān)業(yè)的精神科醫生和心理咨詢(xún)師。精神藥物治療和心理治療都能有效緩解患者的情緒障礙(Walker,etal.,2014)。研究表明，認知行為療法能有效改善患者的應對技能，提高治療依從性，改善病人生活質(zhì)量。在極為嚴重的情況下，尋求專(zhuān)業(yè)救助尤為重要。

　　針對患者（或家屬）的各種不同情緒，我們應該怎么辦？

　　根據患者（或者患病家屬）所處的情緒時(shí)期，會(huì )有不同的問(wèn)題需要患病家屬來(lái)應對；Kast教授根據各個(gè)哀傷階段的不同給出了支持哀傷者的建議。

　　否認階段

　　承擔哀傷者的日常工作

　　支持超出哀悼者能力范圍的事情

　　安排后事

　　不讓哀悼者孤單

　　不要批評哀悼者的任何反應

　　陪伴，不需要多于的過(guò)問(wèn)

　　允許哀傷者的各種情感：所有的都行！

　　接受哀傷者的麻木，欲哭無(wú)淚或者不知所措

　　給予溫暖和同理心

　　適當和必要時(shí)讓哀傷者表達自己的感受

　　情緒爆發(fā)階段

　　允許情緒爆發(fā)，因為它們是有益的

　　憤怒跟抑郁低落情緒一樣都是哀悼的過(guò)程

　　不要試圖讓哀悼者忘掉問(wèn)題，內疚和心理沖突

　　試圖忘記只會(huì )導致壓抑，這可能會(huì )延遲哀傷的過(guò)程

　　讓哀悼者講出問(wèn)題困難

　　不要提自己的內疚情緒，但也不用對抗它，僅知道就行了

　　分享哀傷者的經(jīng)歷和記憶

　　陪伴，傾聽(tīng)

　　給哀悼者日常的建議（如寫(xiě)日記，畫(huà)畫(huà)，聽(tīng)音樂(lè )，散步，放松練習，泡澡，...）

　　不表達自己的看法

　　不要給出解釋或評判意見(jiàn)

　　回顧和告別階段

　　讓哀傷者說(shuō)出過(guò)去的經(jīng)歷-沒(méi)有什么不可以！

　　接受哀傷者反復以各種形式搜尋逝者的足跡

　　耐心傾聽(tīng)-即使你已經(jīng)知道這些故事

　　認真對待哀傷者在回憶與傾訴過(guò)程中產(chǎn)生的情緒

　　接受即使是哀傷者的懷疑逝者是否真的去世的幻想–但你自己不用一起去幻想

　　如果哀傷者有自殺傾向，要不間斷陪伴左右

　　給哀傷者時(shí)間

　　不壓抑哀傷者對于喪失的接受

　　支持哀傷者自己的重新開(kāi)始

　　自我修復階段

　　讓哀悼者也可以對助人者放手

　　接受你將不再被需要

　　檢視自己是否有需要，必須要去幫助哀傷者（警惕助人者綜合癥！）

　　對哀悼者建立新的人際網(wǎng)絡(luò )表示歡迎和支持

　　接受哀悼者新的發(fā)展

　　對哀傷的復發(fā)保持敏感的觸覺(jué)

　　一起找到合適的形式謹慎地結束哀傷輔導

　　陪伴至親之人，好好走完人生最后一段路，或許就是一份最好的愛(ài)和關(guān)懷，給親人，也是給自己。