舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見(jiàn)，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。

　　舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長(cháng)快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動(dòng)受限，使說(shuō)話(huà)、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。

　　舌癌西醫治療

　　原發(fā)灶的處理

　　早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應采用綜合治療，根據不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫中藥或免疫治療)療法。

　　1、放射治療

　　可以用作對晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。

　　適應證

　　舌癌的放射治療適用于：

　　1.根治性放射治療舌前部無(wú)口底受侵的T1、T2病變。

　　2.術(shù)前或術(shù)后放射治療T2晚、T3和部分T4患者，可行術(shù)前或術(shù)后放射治療。

　　3.姑息性放射治療晚期病變、無(wú)手術(shù)指征、有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的晚期患者可考慮姑息性放射治療或聯(lián)合化療等治療方法。

　　禁忌證

　　1.全身情況差或伴有其他臟器的功能障礙者。

　　2.局部有嚴重壞死、感染及出血者。

　　3.局部腫瘤廣泛外侵并伴有氣道梗阻者。

　　準備

　　1.術(shù)前向患者說(shuō)明治療的目的和治療效果，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

　　2.術(shù)前用生理鹽水清潔口腔，每日3次，口腔感染嚴重，應延期治療。

　　3.常規檢查血象，給予高營(yíng)養、易消化的飲食。

　　4.術(shù)晨應禁食，有假牙應取出，插鼻飼管。

　　5.備齊搶救藥品和器械。

　　6.組織間插植近距離治療術(shù)前肌注杜冷丁50～100mg，精神過(guò)度緊張者可適當給予鎮靜劑。

　　方法

　　1.放射源選擇舌原發(fā)灶放射治療，選用60Coγ射線(xiàn)、高能X射線(xiàn)或相應能量電子線(xiàn)。

　　2.照射范圍在CT模擬或X線(xiàn)模擬下定位，照射野包括舌體病變，頦下、下頜下和上頸淋巴結；中、下頸區及鎖骨上區淋巴結可考慮做預防性照射。

　　3.劑量

　　(1)術(shù)前：腫瘤劑量(DT)為45～55Gy，休息2～4周后手術(shù)。

　　(2)術(shù)后放射治療：腫瘤劑量為50～60Gy，于手術(shù)后2～4周進(jìn)行，若腫瘤殘存，可酌情加量。

　　(3)單純體外放射治療：計劃靶區大野照射腫瘤劑量(DT)50Gy左右以后，視腫瘤退縮情況追加劑量15～30Gy。

　　(4)早期舌活動(dòng)部癌：可以采用體外放射或外放射加組織間插植近距離治療，插植一般在體外放射治療DT40～50Gy，4～5周，組織間劑量20～35Gy，分次照射。

　　(5)頸淋巴結陽(yáng)性者：可考慮頸清掃術(shù)，或放射治療加手術(shù)治療。

　　注意事項

　　1.注意觀(guān)察插植針有無(wú)移位、脫落及出血情況。

　　2.治療期間要補液抗炎及止痛治療。

　　3.常測體溫，如有發(fā)燒嚴重，應撤除插植針，停止放射治療。

　　4.照射劑量結束時(shí)，取出施源管，局部要壓迫止血并包扎處理，清點(diǎn)插植針及扣子，清潔消毒后回收保管。

　　5.治療后仍需繼續觀(guān)察，清潔口腔，直至創(chuàng )口全部愈合，鼓勵多進(jìn)食。

　　6.做好出院指導。指導自我檢查的知識及說(shuō)明定期檢查的重要性。

　　2、手術(shù)治療

　　是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2-T4病例應行半舌切除直至全舌切除。為咀嚼和語(yǔ)言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)應行同期再造術(shù)。

　　3、化學(xué)治療

　　對T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。

　　轉移灶的處理

　　由于舌癌的轉移率較高，故出T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對臨床淋巴結陽(yáng)性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。

　　舌癌預防

　　1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口。

　　2、如有齲洞應早期填補，能修補利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復牙齒的正常解剖形態(tài)。

　　3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。

　　4、發(fā)現良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀(guān)察。

　　5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣，加強體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。

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