滋養細胞腫瘤(trophoblastictumor)，又稱(chēng)“滋養細胞疾病(trophoblasticdisease)”，是指胚胎的滋養細胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種，一種良性的稱(chēng)“葡萄胎(hydatidiformmole)”，另一種惡性的稱(chēng)“絨毛膜上皮癌(chorioepithelioma)”。

　　滋養細胞腫瘤西醫治療

　　1.葡萄胎的治療葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險性，葡萄胎一經(jīng)確診，應及時(shí)予以清除，目前均采用吸官方法，其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，出血量少，也較少見(jiàn)手術(shù)穿孔等危險，比較安全。

　　(1)葡萄胎的清除：①術(shù)前準備：A.詳細了解患者一般情況及生命體征，合并重度妊娠期高血壓疾病或心力衰竭者，應先積極對癥治療，待病情平穩后予以清宮。

　　B.配血，保證靜脈通路開(kāi)放。

　　C.陰試子培養，以便一旦發(fā)生感染可選擇有效抗生素。

　　②術(shù)中注意：A.充分擴張宮頸管，從小號依次擴至8號以上，以免宮頸管過(guò)緊操作，并可減少創(chuàng )傷。

　　B.盡量選用大號吸管，以免葡萄胎組織堵塞吸管而影響操作，如遇葡萄胎組織堵塞吸頭，可迅速用卵圓鉗鉗夾，等基本吸凈后再用刮匙，宮壁輕刮2～3周至聞肌聲。

　　C.出血多時(shí)可予縮宮素靜脈點(diǎn)滴(10U，加入5%葡萄糖液500ml中)，但應在宮口已擴大，開(kāi)始吸宮后使用，以免宮口未開(kāi)，子宮收縮，將葡萄胎組織擠入血管。

　　D.由于葡萄胎子宮極軟，易發(fā)生穿孔，故第1次吸宮時(shí)，如果子宮較大，并不要求一次徹底吸凈，常在第1次清宮后1周左右行第2次刮宮術(shù)，一般不主張進(jìn)行第3次刮宮，除非高度疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮，目前主張對子宮小于妊娠12周者，應爭取一次清宮干凈。

　　③術(shù)后處理：A.仔細檢查清出物的數量，出血量，葡萄粒的大小，觀(guān)察術(shù)后陰道出血情況。

　　B.將宮腔內吸出物與宮壁刮出物分別送病理檢查，以了解滋養細胞增生程度。

　　④如子宮過(guò)大，宮底超過(guò)臍平線(xiàn)，為防止吸宮時(shí)發(fā)生大出血，也有主張剖宮取出葡萄胎組織，術(shù)中需注意用紗布填好腹腔及切口，以免葡萄胎組織進(jìn)入腹腔或遺留于切口，而發(fā)生種植，但自采用吸宮方法后，從陰道吸宮也同樣可以減少出血，已無(wú)必要行剖宮術(shù)。

　　⑤由于40歲以上婦女患葡萄胎后易發(fā)生惡變，也有人主張在這年齡組的病人中，采用子宮切除方法，但實(shí)踐證明，單純切除子宮并不能完全防止惡變，其預防惡變作用不如預防性化療。

　　(2)黃素化囊腫的處理：葡萄胎清除后，大多數黃素化囊腫均能自然消退，無(wú)需處理，但如發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉，則需及時(shí)手術(shù)探查，如術(shù)中見(jiàn)卵巢外觀(guān)，無(wú)明顯變化，血運尚未發(fā)生障礙，可將各房囊內液穿刺吸出，使囊腫縮小自然復位，不需手術(shù)切除，如血運已發(fā)生障礙，卵巢已有變色壞死，則應切除病例卵巢而保留健側卵巢。

　　(3)合并妊娠期高血壓疾病，心力衰竭和甲亢的處理：如病人癥狀嚴重，需先對癥治療，待病人情況好轉后，再清理宮腔，但也不宜等待過(guò)久，因為葡萄胎不排除，一般情況也難恢復，一般地說(shuō)葡萄胎排除后，妊娠期高血壓疾病癥狀和甲亢癥狀即迅速消失。

　　(4)子宮穿孔的處理：如吸宮開(kāi)始不久即發(fā)現穿孔，應立即停止陰道操作，剖腹探查，并根據患者的年齡及對生育的要求，決定剖宮取胎子宮修補或切除子宮，如在葡萄胎塊已基本吸凈后發(fā)現穿孔，則應停止操作，并給予宮縮劑及抗生素，嚴密觀(guān)察，如無(wú)活動(dòng)性子宮出血，也無(wú)腹腔內出血征象，可等待1～2周后再決定是否再次剖宮，如疑有內出血則應進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或及早開(kāi)腹探查。

　　(5)葡萄胎排出后的隨診：由于葡萄胎排出后仍有可能發(fā)生惡變，葡萄胎治療后，還需做好隨診工作，一般要求在葡萄胎排出后每周測定血或尿HCG1次；至正常后，每3個(gè)月測定1次；1年后，每半年測定1次；至少隨診2年。

　　在檢查HCG同時(shí)，需作肺X線(xiàn)或肺CT檢查，如葡萄胎排出后HCG一度陰性又轉陽(yáng)性，并繼續上升，胸片又見(jiàn)轉移陰影，則應按侵蝕性葡萄胎處理。

　　為避免再次妊娠，使尿或血HCG又出現陽(yáng)性，造成診斷上的困難，一般勸告病人要避孕2年，自從可利用B超進(jìn)行確診后，現一般勸告病人避孕1年，避孕1年主要是為了可使病人體力有恢復機會(huì )，也可使造成葡萄胎發(fā)生的暫時(shí)因素消退，以避免再次葡萄胎，但如果1年內已妊娠B超證實(shí)為正常，也不需勸告行人工流產(chǎn)，同時(shí)也需注意，以后即使有了1次正常分娩，仍不能排除葡萄胎發(fā)生惡變的可能，仍需繼續隨診。

　　關(guān)于避孕方法，有人認為，避孕藥含有大量的雌激素，有促進(jìn)惡變可能，宮內節育器有造成子宮穿孔危險，但現已證明，如果血或尿HCG測定正常，口服避孕藥不會(huì )促進(jìn)惡變，宮內節育器不在葡萄胎刮宮時(shí)立即放置，而是在月經(jīng)恢復后隨診時(shí)再放，也不會(huì )造成子宮穿孔或淋漓出血等，當然，如果能應用陰莖套避孕則更為放心。

　　2.惡性滋養細胞腫瘤的治療侵蝕性葡萄胎和絨癌的危害性遠較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時(shí)處理，過(guò)去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚，除了一些早期病例，病變局限于子宮無(wú)轉移的部分病人可以存活外，凡有轉移的，一經(jīng)診斷幾乎全部在半年內死亡，總的病死率均在90%以上，為提高療效，手術(shù)后加用放療，對某些部位的腫瘤雖有一定的增效作用，但對較晚病例，療效依然很差，也有報道，個(gè)別病例采用氮芥性激素治療，手術(shù)或放射破壞垂體等也聲稱(chēng)有效，但其他醫生都未重復出他們的結果。

　　自20世紀60年代開(kāi)始，找到幾種有效的化療藥物后，惡性滋養細胞腫瘤的治療效果才有了明顯的提高，國外最早試用成功的是甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)治療2例絨癌和1例侵蝕性葡萄胎均取得了較好的療效，隨后又找到了放線(xiàn)菌素D(actinomycin，ActD)，不僅單獨使用有效，和甲氨蝶呤(MTX)交替或合并使用，效果更好，以后又試用了一些其他藥物如硫酸長(cháng)春堿(長(cháng)春花堿，VLB)，苯丁酸氮芥(chloroambucil)，環(huán)磷酰胺(cytoxan，CTX)等，因毒性太大，效果也不如前者的好，故不作為主要藥物使用，隨著(zhù)細胞動(dòng)力學(xué)，藥物動(dòng)力學(xué)等的發(fā)展，又出現了不少聯(lián)合用藥的方法，方式繁多，經(jīng)各方試用，優(yōu)選了幾種方案，成為國外當前治療惡性滋養細胞腫瘤主要方案，如大劑量甲氨蝶呤(MTX)和亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸)解救的方案，EMA/CO方案等，也淘汰了一些復雜但效果不佳，副反應較重的方案如CHAMOCA方案等。

　　滋養細胞腫瘤的并發(fā)癥

　　①難以控制的大出血；

　　②嚴重感染引起的腹膜炎或敗血癥；

　　③子宮穿孔合并出血，感染和內臟損傷；

　　④急性肺栓塞(acutepulmonaryembolization)，大量小葡萄珠侵入肺動(dòng)脈，可致病人迅速死亡；

　　⑤急性肺源性右心衰竭(acuteoDnpulmonale)。

　　部分胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤可合并腎病綜合征，紅細胞增多癥，脾大或蜘蛛痣。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。